* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КИСТЬ, КИСТЕВОЙ С У С Т А В Ъ . 523 Н а пястныхъ костяхъ резекціи и экстирпацш бываютъ на о б о и і * к о н ц а і ъ , діафнз? BJH всей кости; покаэаніями с л у ж и т ь косто?да, некроэъ, осложненный перел о в ъ и л н в ы в и х * , опухоли, особенно энхопдромы. В ъ обшекъ это очень р?дкія о п е раяіи. Оперировать нужно всегда с ъ тыльной стороны, шадить в л а г а л и щ а сухожнлій сгибателей н оперировать поднадкостнично; в ъ общемъ техника т а к а я ж е , к а к ъ и и а п л ю с н е в ы і ъ к о с т я і ъ (см. соответствующую статью). Вычленснія еъ кистевомъ сустав? и ампутаціи кисти. Понятно, что эти операцін должны быть производимы л и ш ь в ъ к р а й и и х ъ с л у ч а я х ъ , т а к ъ к а к ъ они н а ­ носить значительное у в ? ч ь е ; они будутъ у м?ста при т а к и х ъ повреждеиіяхъ илн забол ? ь а н і я х ъ , когда пе удается достигнуть ц?ли и получить и с ц і л е н і е п р и в ы ж и д а т е л ь номъ леченін и л и выйти с ъ бол?е консервативными операдіяни, к ъ которымъ отно­ сятся резекціи н а продолженіи и л и реэекціи суставныхъ в о н ц о в ъ . Вычлененіе еъ кистевомъ сустав? можетъ быть сд?лаво круговымъ или л о скутнымъ раэр?зомъ. Прн круговомъ р а з р ? з ? ощупываютъ точно положеніе обоихъ ш и л о в н д н ы х ъ отростковъ луча и локтевой кости и и а 4 цтм. н и ж е проводить круговой р а э р ? з ъ , который проходить только черезъ кожу и соотв?тствуетъ основаніямъ пяст­ н ы х ъ к о л е й . Конечность должна быть разогнута, кисть обращена тыломъ в в е р х ъ . З а т і м ь кисть сгибаютъ н а ладонную сторону и сильно о т т я г я в а ю т ъ кожу на т ы л ? , отсепаровыввя ее до границы сочлепеиія, г д ? перер?заютъ сухожнлія разгибателей и проиикаютъ в ъ суставъ, п р и д е р ж и в а я с ь линіи сочлененіл в принимая в о внимаиіе конфигурацію сустава. В ы ч л е н и в * кисть, перер?эаютъ с у і о ж и д і я сгибателей н последо­ вательно отслаивают* кожу н а ладонной стороп?, чтобы получить достаточную ман­ ж е т к у д л я закрытія сочленовной поверхности. Впрочемъ, обраэованіе к о ж в а г о лоскута можетъ быть сд?лано и предварительно, до перер?зки сухожилій и вычлененія. Пере­ в я з а т ь нужно лучевую н локтевую артеріи и и х ъ тыльныя в ? т в и ; п р и лоскутномъ р а з р ? з ? лучше пользоваться, прн возможности с в о б о д н а я выбора, болыпимъ лоскутом* иэъ тыльной стороны, г д ? к о ж а бол?е однородна, ч?мъ со стороны ладони, и всл?дствіе ничтожности жировой подкладки бол?е склонна прочн?е п р и ж и в а т ь с я ; в ъ тыльному можно прибавить и небольшой ладонный лоскутъ. Будетъ-ли лоскут* с * тыльной и л и ладонной стороны, о н ъ д о л ж е н * быть не мен?е 5 — 7 цтм. длиною, почти четырех­ угольным* съ округленными концами и долженъ быть хорошо отслоенъ о т * подлежа­ щих* тканей. Ампутаціи на протяженіи пястныхъ костей, причемъ по возможности сл?дуетъ стараться сохранять большой п а л е ц * с ъ е г о пястной костью, д?лаются т а к ъ ж е , к а к ъ и онераціи н а плюсневых* к о с т я і ъ (см. соотв. статью). По н а рук? д о з в о ­ лительно д ? л а т ь н частичный ампутацін, т . е. ампутаціи 2 и л н 3 пястныхъ костей прв сохраненіи остальныхъ вм?ст? с ъ и х ъ пальцами, чтб недопустимо н а н о г ? . — В ы члененія в с ? х ъ и л и п о с л ? д н и і ъ 4 пястныхъ ностей д і л а ю т с я т а к ъ ж е , к а к ъ и в м путаціи и х * н а протяженів, и в * общемъ очень р?дко. — Вычлененія отд?лъныхъ пястныхъ костей с ъ удаленіемъ соотвітствующаго пальца лучше всего д ? л а т ь но овальному способу, причемъ верхній уголъ разр?эа приходится н а линіи, служащей продолженіемъ самой пястной кости. Эти операціи обычно д?лаются при упражиеніяхъ на т р у п а х ъ , но н а п р а к т и к ? п о в а з а в і я к ъ нимъ могутъ быть р а а в ? только в ъ исключ в т е л ь п ы і ъ случаяхъ, т а к ъ к а к ъ процесс* всегда занимает* и л н п а л е ц ъ , или его пястную кость, и р?дко бол?знь занимает* все протяженіе пальца отъ основвніл пястной кости, почему н операціи эти почти не приходится д ? л а т ь , или л и ш ь р?дко. Протезы. Б о л е е подробно соотв?тствующія данныя приведены в ъ статье «Искусственные члены», а ад?сь мы только у к а ж е м * , что д л я з а м і н ы дефекта кисти можно употреблять и л и такой протезъ, который только им?етъ форму кисти, и л и т а ­ кой, с ъ помощью котораго можно производить и изв?стныя д в и ж е н і я и л и д а ж е н е ­ большую работу, к а в ъ вто можетъ понадобиться в ъ повседневной ж и з н и , н о , понятно, о т я ж е л о й работ? н е можетъ быть и р ? ч и . Вообще, лучше н е употреблять с л о ж н ы х * и дорогихъ а п п а р а т о в ъ , которые стремятся сохранить наружный в и д * кисти, т а к ъ к а к ъ вти аппараты ломки н в о всякомъ случа? р а з в и в а е м а я и м и сила