* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КИСТЬ, КИСТЕВОЙ СУСТАВЪ. 511 с ъ лучевой е г о стороиы. ?еіреаи с р а в в н в а е т ъ такое ш ш ж е н і е съ серебряной (фран­ цузской) вилкой, разсматрвваемой со стороны, причемъ снинка в и л к и направлепа в в е р і ъ , зубцы вилки соотв?тствуютъ кисти, наибольшая выпуклость е я — н и ж н е м у отломку, а р у ч к а — п р е д п л е ч ь ю . Но если такое см?щепіе и представляеть очевь частое явлеиіе, т?мъ не менее попадаются и такіе случаи, г д ? не только не бываетъ с м ? щ е н і я , но отсутствуетъ вполн? и крепитація (посл?днее наблюдается т а к ж е и п р н п е р е л о м а і ъ с ъ вн?дрсніемъ); понятно, что діагнозъ в ъ т а к и і ъ случаяхъ пе д е г о я ъ и переломъ можво см?шать с ъ сильной дисторзісй кистевого сустава; переломы шилов и д н а г о отростка локтевой кости т а к ж е иногда проходятъ незамеченными. Если съ прогнозом* в ъ т а к и х ъ случаяхъ я следует* быть довольно осторожным*, то леченіе не изменяется все-таки при в о з н и к ш е м * сомн?ніи, т а к ъ к а к ъ в ъ томъ и другом* случае уместны будут* одни и т і - ж е средства. При леченін, конечно, прежде всего нужно позаботиться устранить смещеніе, если оно есть, чтб обыкновенно легко удаетс.і при вытяженіи и совместном* прилаживанін к о н ц о в * перелома давленіемъ п а л ь ц е в ъ хирурга; в ъ несовсЬмъ с в е ж и х * случаяхъ будетъ не безполезнымъ т а к ж е с д е л а т ь и н е с к о л ь к о д р у г и х ъ движеній, к а к ъ пронація и л и т ы л ь н а я флексіл, чтобы расшатать уже возможный неправильныя срощенія. Т е затруднения, которыя были в ъ прежнее время прн употребленіи ш и н н ы х * повязок*, конечно, исчезли с ъ употреблеяіемъ гипсовой ИЛИ крахмальной повязки; прежде преимущественно употреблялись ш и н ы , согнутыя подъ угломъ, обратным* обычному смещенію, с л е д . шины и м е л и целью поддержать кисть в ъ локтевой флексіи, н о , понятно, шнуры б я н т о в ъ легко ослабевали и , несмотря н а в е ? старанія, л и ш ь р е д к о удавалось получить иэлеченіе безъ смещенія; в о теперь плотный п о в я з к и легко удерживают* концы отломков* в ъ правнльномъ соотношепіи. Если опухоль п р и переломе очень велика, т о после наложенія повязки она быстро исче­ зает*; иногда, понятно, смещеніе можетъ воэстановиться, но в ъ т а к о м * случае необходимо снять повязку и наложить новую. Особенна™ вннманія и заботы при лечевін требуютъ пальцевые суставы, которые необходимо у п р а ж н я т ь сперва пассивно, а потомъ заставлять больного д е л а т ь н а к т и в н ы я д в в ж е н і я ; т а к и м ъ путемъ предотвращают* довольно упорныя контрактуры суставовъ в ъ томъ положевіи, в ъ которомъ наложена повязка. Понятно, что позднее гимнастикой и массажем* с л е д у е т * пользовать и кистевой суставъ, ч е м ъ и удается достигнуть по.інаго возстановленія в о р м а л ы ш і ъ отношеній безъ обезображнванія н безъ н а к и х ъ - л в б о функциональных* раэстройствъ. В ъ последнее время, впрочемъ, особенно раздавались голоса в ъ пользу устрапенія с т а р ы х * способовъ леченія, в ъ смысле ограни­ чен ія принципа неподвижности, и нвдо сознаться, что мы не мало выиграли в ъ этомъ отпошевіи при леченіи вышеописанных* переломов*. Мы р а з у м е е м * более раннее леченіе массажем* и пассивными движенілми, но, к ъ сожаленію, и здесь, к а к ъ и в о многом* другомъ в ъ медицине, мода не всегда оправдывала возлагавшіяся надежды. Н е т * спора, что шаблонное леченіе переломовъ повязкою, конечно, поведет* ко вреду д л я фупкцін конечности, но и неумелое применепіе массажа, д а еще в ъ грубыхъ, н е э н а к о м ы і ь с ъ анатоміей р у к а х ъ массажистовъ и массажисток*, кроме вреда, ничего не принесет*. Вот* почему мы считаем* полезным* з а м е т и т ь , что только подъ контролем* и в ъ р у к а х * самого в р а ч а такое леченіе ранним* массажемъ может* д а т ь действительно удовлетво­ рительные результаты. Конечно, н е т * надобности говорить, что прн наклонности к ъ с м е щенію такое леченіе в р я д ъ - л и применимо. Т а к и м ъ образомъ, если имеется д е л о с * с в е ж и м * переломом*, то лучше вместо обычно употребляемой в ъ Ш в е ц і и ш и н ы в ъ в я д е пистолета положить повязку о т ь и л и в ы ш е локтя до половины пястных* костей и з ъ картона и марлевыхъ а п п р е т п р о в а н н ы і ъ бинтовъ. Первые 5 — 7 дней больной носят* такую повязку я его заставляют* пассивно и активно д е л а т ь д в я ж е н і я пальцами. Черезъ означенное время повязка раэрезывается и предплечье осторожно, но сильно и умело массируется, причемъ можно начать и пассивный движеніл кистевого сустава, эат?мъ снятая повязка накладывается снова н больной отпускается в ъ п о в я з к е . Т а к ъ поступают* ежедневно п черезъ 3 — 4 педели оставляют* совсем* повязку п п е р е і о д я т * к ъ более сильпояу массажу и г и м н а с т и к е . Волее сангвиническія падежды н а ускореніе эаживленін не оправдываются опытомъ, и описанный способъ, который приводится у такого осторожнаго автора, к а к ъ Kleen ) , подтверждается практикой і и р у р г о в ъ . При в