* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КЕСАРСКОЕ С?ЧЕНІЕ. 429 по неминуемо в о з н и к а е т е опасность, если околоплодныя воды загрязнены, а плодъ, быть м о ж е т ъ , у ж е умеръ и подвергся гніенію. В ъ виду втого в ъ настоящее время посл? брюшного раэр?эа, раньше ч?мъ приступить к ъ разс?чеяію м а т к в , восл?двюю выт?сняютъ и з ъ брюшной раны (способъ Р. МгШег&й), к р а я которой тотчасъ сбли­ жаются ассистентомъ в о в з б ? ж а н і е выпадеиія к и ш е к ъ , и т е п е р ь - ж е , съ ц?лью о г р а ­ ничить кровотеченіе, н а к л а д ы в а ю т ъ н е очень туго каучуковый ж г у т ъ в о к р у г ъ бол?е узкаго в и ж н я г о сегмента м а т к в , н о , раэум?ется, подъ предлежащей частью в н а д ъ мочевымъ пузыремъ, причемъ концы ж г у т а перекрещиваются и н а м?сто перекреста н а к л а д ы в а ю т ъ толстый задвижной п и н ц е т ъ . Только всл?дъ э а этимъ в е к р ы в а ю т ъ матку вышеописаннымъ образомъ, предупредивъ помошника в ъ случа? кровотеченія сиять пннцетъ и затянуть ж г у т ъ потуже. Т а к ъ к а к ъ всд?дствіе паложенія ж г у т а притокъ крови к ъ м а т к ? прекращается и плоду г р о з и т ь опасность асфиксіи, т о вскрытіе м а т к и должно производиться по возможности быстро; всл?дъ з а т ? м ъ немедленно прнступаютъ к ъ третьему акту операціи. I I I . Быстро в с к р ы в ъ плодный пузырь, операторъ п р о в и к а е т ъ в ъ е г о полость, з а х в а т ы в а е т » в о ж к и в л в б л в ж а й ш у ю часть плода и нэвлекаетъ младенца, причемъ ассистентъ тщательно п р и ж я м а е т ъ брюшные покровы к ъ м а т к ? , по м?р? е я опорожненія. Извлечение плода обыкновенно удается л е г к о , если р а з р ? з ъ матки им?етъ доста­ точную длину; в ъ противномъ случа? сл?дуетъ в о время яэвлеченія пуговчатымъ н о жозгь быстро расширить рану матки вверхъ. И з в л е ч е т е плода должно производиться быстро, но безъ всякой излишней тороп­ ливости; оно большею частью существенпо облегчается и ускоряется сокращениями матки. Извлеченный младепецъ посл? п е р е в я з к и и перер?зки пуповины передается з а р а н ? е вазваченному лицу д л я могущаго потребоваться оживленія * ) . Плацента и я й ц е в ы я оболочки удаляются по тому ж е пути, к а к ъ и плодъ, причемъ надо соблюдать пра­ вила, п р и м ? н я е н ы я п р н отд?лепіи посл?да вообще. Впрочемъ, часто всл?дъ э а плодомъ чрезъ рану изгоняется и плацента, и оператору остается только принять ее и тщательно сл?дить з а т і м ъ , чтобы оболочки в ы ш л и ц ? л и к о м ъ . Теперь, в ъ особенпоств если суще­ ствуетъ подоэр?ніе н а инфекцію, в ы т в р а ю т ъ внутреннюю поверхность м а т к и компрес­ сами, смоченными в ъ 5 % карболовомъ раствор? и т . п., и прнступаютъ к ъ четвертому акту операціи, т . е. к ъ замыканію маточной раны. ГУ. Д л я з а ш и в а н і я маточной раны предложены были самые разнообразные матеріалы в различные способы. Но в ъ настоящеее время у ж е выяснено, что совершенно безразлично, какой ни употреблять матеріалъ д л я ш в а — ш е л к ъ , кэтгутъ, сгіпе de Flo­ rence, серебряную н л и вообще металлическую проволоку и т. д . , и к а к и м ъ - б ы образонъ нн н а к л а д ы в а л и ш в ы , лишь-бы достигнута была ц ? л ь маточнаго ш в а , т . е. полное п р и л а ж н в а и і е р а н н ы х ъ поверхностей и безгнилостное эажпвленіе р а н ы . Н а и б о л е е подходящимъ матеріаломъ д л я маточнаго ш в а с л у ж и т ь хорошо скрученный и в ы в а ­ ренный ш е л к ъ , а д л я брюшного ш в а — в с а с ы в а ю щ і й с я к э т г у т ъ . Рекомендуемые н е к о ­ торыми ш в ы н э ъ серебряной проволрви (толщиною около 0 , 7 миллим.) не целесооб­ разны, т а к ъ к а к ъ ови п р о к а л ы в а ю т ь т к а н и , не говоря у ж е о томъ, что и з ъ статистическаго сопоставленія Тогддіегл видно, что и э ъ 1 2 7 - м и оперированныхъ, у которыхъ р а п а м а т к в была з а ш и т а кзтгутомъ и л и шелкомъ, умерло 2 4 = 1 8 , 8 % , а и в ъ 4 3 с л у ч а е в ъ , в ъ которыхъ п р в м і и е н ы были металлическіе ш в ы , окончились смертью 1 2 — 2 7 , 9 % . Ч т о касается наложенія ш в а , то в ъ настоящее время н а к л а ­ д ы в а ю т ъ мышечные и брюшинные ш в ы . Первые накладываются т а к и м ъ образомъ, что иглу с ъ нитью в к а л ы в а ю т ъ чрезъ всю толшу маточной ст?нки, отступя приблизи­ тельно н а 1 — 1 , 5 центим. о т ъ к р а е в ъ раны, причемъ разстояпіе между отд?льнымн стежками р а в н я е т с я 0 , 5 — 1 центим. Многіе операторы предостерегаютъ отъ з а х в а т ы тыванія в ъ ш о в ъ deciduae и з ъ опасенія, чтобъ м?ста вколовъ в г л ы в е подверглись *) Зд?сь надо обретать впппаиіе на то, что д?ти прн к?сарснонъ сЬченіи нер?дно принимаются ва асфиптичныя, такъ какъ они ие тотчасъ посд? пявлеченія ыачинаютъ ды­ шать. Обыкновенно о н и , однако, находятся въ еостояніи арное, чти докавываютъ энергичное и правильное сердцебісніе, отсутствие инородныхъ т?лъ иъ дыхат?льныхъ путяхъ и вско]>? еалоароиаводьво устанавливающееся дыханіе.