* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КЕСАРСКОЕ С ? Ч Е Н І Е . 427 Вскрытіо брюшпой полоств в ъ настоящее время р?дко производится иначе, ч?мъ по срединной линіи. Имение п р и этомъ паправленіи раэс?чевіе брюшной ст?нки Удается всего легче и повреждеиіо бываетъ всего меньше, т а к ъ к а к ъ намъ п р е х о ­ дится равр?эать только к о ж у , соединяющаяся между собою по б?лой л и в і в фасцію н брюшину; кром? того, з д ? с ь всего р?ж? попадаются крупные брыэжущіе сосуды. В о время этого а к т а операторъ с т о я т ь с ъ правой стороны роженицы и л и пом?щается между е я ногами, между т ? м ъ к а к ъ ассист?нтъ, предварительно отт?сиивъ в ъ стороны л е ж а щ і я , быть можетъ, впереди матки петлп к и ш е к ъ , об?вмп рукамн, положенными с л ? в а и справа о т ъ срединной ливін, предупреждает!, возможность поваго см?щевія н х ъ впередъ матки. Относительно прооеденія брюшного разр?эа надо эам?тить сл?дующее: о н ъ долженъ с о о т в і т с т в о в а т ь раэр?зу матки, а посл?дпій долженъ о к а н ч и в а т ь с я н а д ъ границей прикр?пленія брюшины, т . е. приходиться в ъ средней трети маткн. Р а з р ? э ъ начинаютъ н а 8 — 1 0 центим. кверху о т ъ средпны разстоянія между свмфнзомъ п fundus uteri и о к а п ч в в а ю т ъ н а столько-же центим. книзу о т ъ названнаго пункта. О н ъ в м ? е т ъ тогда в ъ длипу о т ъ 1 6 — 2 0 центим. Положевісмъ пупка н е с л е ­ дуетъ руководиться п р н проведевіи разр?эа, т а к ъ к а к ъ положеніе е г о особевно по отвошевію в ъ маточному д н у весьма непостоянно. Пупокъ приіодится т о носредин? брюшного раэр?за, т о н а м?ст? перехода в е р ш е й тротн в ъ среднюю. К а ж д ы й кровоточащіЛ сосудъ тотчасъ з а і в а т ы в а ю т ъ , скручпваютъ и л и перевлэ ы в а ю т ъ , и только тогда оиерацію продолжаютъ д а л ь ш е . Т а к н м ъ обраэомъ осторожво в ш а г ъ з а гаагомъ р а з с ? к а ю т ъ кожу, подкожную к л ? т ч а т к у , слнвающіеся по linea alba авоневроэы брюшныхъ м ы ш ц ъ , і а т ? м ъ fascia transversa п по разс?ченів в с ? х ъ втихъ слоевъ по всей д л и в ? первовачальнаго к о ж в а г о р а э р ? э а д о х о д и т ь до брюшины. Теперь е ш е р а ь ъ тщательно останавливаютъ всякое свольво вибудь значительное кровотечевіе и тогда только приступаютъ к ъ расщепленіл брюшины. С ъ этой ц ? л ы о подвимаютъ брюшину пинцетомъ в ъ складку блнэь в е р х в я г о угла раны, образующійсіі т а к в м ъ обраэомъ конусъ н а д р ? з ы в а ю т ъ ножомъ в в ъ сд?лавное отверстіе в в о д я т ь указательный п а л е ц ъ , по которому и р а с щ е п л я ю г ь пуговчатымъ бистури брюшину, к а к ъ - р а э ъ по срединной лннін в в е р х ъ н вниэъ по всему протяженію первоначального к о ж в а г о раэр?эа. П р и удлянсвіи раны брюшивы книзу, надо о б р а щ а т ь вннманіе в а уровевь мочевого пузыря. В е р х у ш к а посл?дняго часто приходится в б л в з в в и ж н я г о угла брюшной р а в ы , т а к ъ к а к ъ пузырь, благодаря высокому стоянію всей маткн ( в с л ? д ствіе съуженія т а з а ) , т а к ж е оттягивается в в е р х ъ . Описанный способъ всврытія б р ю ш н ы і ъ п о к р о в о в ъ ( п о linea alba) былъ впервые прелложенъ P. de la Cerlata д л я операцій в а т р у п а і ъ ; н а х в в ы і ъ о в ъ б ы л ъ впер­ вые прим?ненъ Guenin&om и НепкеГехь ( 1 7 6 9 ) и научно обоснованъ Deleurye. Этотъ способъ обыкновенно называется методомъ la-Cerlata-Deleurye или просто м е тодомъ Deleurye. В с ? другіе способы вскрытія брюшной волостн им?ютъ скор?е только нсторвческій внтересъ. П з ъ н и х ъ упомлнемъ о боковомъ и л и вродольвомъ разр?э? н а рвэстолвін 2 — 3 поперечныхъ п а л ь ц е в ъ о т ъ б?лой ливіи (Guy de Chauliac 1 3 6 3 ) , о косвениомъ и д и діагоиальномъ р а з р ? з ? (Stein-jun.) по ваправленію о т ъ конца g o u t дня го ложнаго ребра одной стороны вавскось чрезъ б?лую л в в і ю к ъ tuberculum ileo-pabicum другой стороны, о поперечвомъ р и р і з і (Lebas, Lauverjat) подъ третьнмъ ложнымъ ребромъ н а той сторон?, в ъ которую наклонено дно м а т к в , о метод? Osiander&i, который при предполагавшемся головномъ положеніи проводилъ косвенный раэр?аъ непосредственно н а д ъ головкой плода, которую помещннвъ со стороны в л а г а л и щ а о т т ? с в я л ъ к ъ брюшвой е т ? в к ? , а т а к ж е , в а к о в е ц ъ , о м е т о д і ч р е в о - в л а г а л и щ н а г о с?ченіл (Jorg, Ritgcn, Physick, Baudelocque- племлнникъ), при которомъ посредствомъ равр?эа, проведенваго о т ъ spina ilei anterior superior к ъ симфизу, открывался безъ п о вреждепія брюшины доступъ в е непосредственно к ъ м а т к ? , а в ъ в л а г а л и щ у ; эат?мъ посл?днее надр?зывалось н а 3 — 4 центим. н и ж е маточной ш е й в н , открытый маточный э ? в ъ в ы т л г в в а л с я в ъ раву в д а г а л в щ а в у ж е п о этому пути предпринималось родораэр?шеві? посредствомъ наложенія щ и п ц о в ъ п л и посредствомъ поворота. Строго говоря, подчреввое е?чоні? в л а г а л и щ а н е должно быть отноевмо к ъ seclio caesarea, т а к ъ к а к ъ п р в этой операцін недостаетъ самого в а ж н а г о п р и з н а к а