* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КЕСАРСКОЕ С ? Ч Е Н І Е 425 ранр?шенія челов?ву, незнакомому с ъ д?ломъ. Р ? ш е н і ? должно исключительно оста­ ваться в ъ р у к а х ъ в р а ч а . К ъ в а к и м ъ р е з у л ь т а т а м , ведетъ предоставленіе р о ж е н я ц ? р?шеиіе вопроса о томъ, пронаводить-ли краніотомію и л и кесарское с?ченіе, это можно в и д ? т ь в ъ особенности в ъ роднльныхъ д о м а х ъ . Почти безъ исключенія материнская любовь поб?ждается эгоиэмомъ, особенно у н е з а м у ж н и і ъ я е н щ и н ъ , большинство которыхъ всегда н а с т а и в а е т ь в а перфораціи. В ъ т а к и х ъ именно случаяхъ сл?дуетъ предоставить в ы б о р ъ способа родор а і р ? ш е н і я не р о ж е н н ц ? , а врачу, который долженъ р ? ш и т ь этотъ вопросъ по сущей с о в?ств в собственному раэум?нію. Согласно сказанному, кесарское с?ченіе ради относигельиаго показанія оправды­ вается п р и п л о с в н і ъ т а э а х ъ с ъ конъюгатой д о 8 центим. и п р и о б щ е с ъ у ж е н н ы і ъ д о 8,5 центим. и ж и в о м ъ младенц?. Т ? м ъ не иен?о при н а з в а н н ы і ъ с т о п е н я і ъ средня го съуженія т а з а , сл?довательно п р н к о н ъ ю г а т ? отъ 6 & / а до 8 & / з центим. перфорація в с е т а к и потребуется е щ е тогда, к о г д а д а ж е вс?ми признана будетъ законность относителъваго поваэанія, а именно в о - п е р в ы х ъ , когда младенецъ мертвъ, а в о - в т о р ы х ъ , тогда, когда, благодаря не точному опред?ленію м е і а н н ч е с к а г о нееоотв?тствія н предпрннятымъ всл?дствіе этого попыткамъ родораэр?шеиія естественнымъ путемъ, упущено было благопріятное время д л я кесарскаго с і ч е н і я . Любой в и д ъ узкаго т а з а можетъ д а т ь поводъ к ъ кесарскому с?ченію. Абсолютное поваааніе д а ю т ъ , однако, большею частью остеомалатнчесвіе и в ъ высшей степени р а і и твческіе тазы, а а т ? м ъ — т а з ы , еъуженные всліідствіе опухолей. Сюда относятся о п у і о л н я и ч н н к о в ъ , фибромы матки, в ъ особенности и н т е р с т н ціальныя міомы, р а э в в в ш і я с я в ъ cervix uteri и в б л в э в е я , э а т ? м ъ опустввшіяся в ъ Дугласово пространство подбрюшинныя міомы, фибромы и саркомы и в ъ особенности carcinoma uteri, когда поражено бол?е д в у х ъ третей окружности огіПсіі, если р а в ъ д а ж е п р и одностороннемъ пораженіи перешелъ э а внутремнія э ? в ъ и л н н а с о с?днія части, на в л а г а л и щ е или н а тазовую к л і т ч а т к у , в ъ особенностя тогда, когда младе­ нецъ ж н в ъ . Н а к о н е ц ъ , показаніемъ к ъ кесарскому с?ченію могутъ с л у ж и т ь т а к ж е опухоли, исходящія и з ъ сампхъ т а э о в ы х ъ ст?иокъ, но, конечно, при подобныхъ опухо­ л я х ъ к ъ кесарскому с?ченію можетъ б и т ь прнступлено только тогда, к о г д а о н ? н е могутъ быть н и вправлены, п и уменьшены, н и удалены, и когда вызванное и м и с ъ у женіе таза исключаетъ возможность всякого иного способа родораэр?шенія. В ъ к а ч е с т в ? чрезвычайно р ? д к и і ъ показаній к ъ кесарскому с?чевію надо при­ вести т ? , в ъ силу которыхъ оперировали Breisky и Saxinger. Первый долженъ б ы л ъ приступить к ъ кесарскому с?чепію ради рубцовъ в ъ параметріи посл? беэусп?шностн перфораціи, кефалотрипсш н краніоклаэіи. Второй произвелъ кесарское с?ченіе в с л ? д стві? невозможности сд?лать поворотъ п р и средней степени съуженія т а з а . Д л я усп?ха кесарскаго с?ченія весьма важное значеніе им?етъ выборъ времени д л я производства операціи. Если н справедливо, что не сл?дуетъ оперировать с л и ш ­ комъ рано, дабы м а т к а посл? своего опорожненія могла н а д л е ж а щ н м ъ обраэомъ сокра­ титься, то, с ъ другой стороны, весьма опасно н з ъ боязни атовіи post partum с л и ш к о м ъ медлить с ъ операціей. Трусливому акушеру д а ж е довольно снльныя с х в а т к и к а ж у т с я еще недостаточными, и т а к и м ъ образомъ упускается благопріятаый моментъ. К ъ о п е рвціи можно беэъ опасенія приступить, когда существуютъ явственно э а м ? т в ы я схваткн, повторлющіяся, по меньшей м ? р ? , чрезъ 1 0 минуть. Litzmann предостерегаетъ о т ъ слишкомъ р а н в я г о оперировапія еще и по другой причин?; о н ъ счптаетъ еаиымъ благопріятнымъ, если удается в ы ж д а т ь конца періода раскрытіл п р н ц?ломъ п у з и р ? , ибо в ъ т а к о м ъ случа? м а т к а посл? е я опорожненія достаточно канализирована д л я встеченія лохій. Однако, посл?двія д а ж е при гораздо бол?е узкомъ з ? в ? , к а к ъ доказано наблюденіями, отнюдь не застаиваются, т а к ъ что это но можетъ служить основаніемъ для выжвдапія. I I т а к ъ , относительно выбора времени для операціи можно установить сл?дующія п р а ­ в и л а : сл?дуетъ оперировать в ъ начал? с і в а т о к ъ , предполагая, что з ? в ъ о т к р ы т ь , по м е н ь ­ шей м ? р ? , н а одинъ палецъ. Ц?лость пузыря при этомъ желательна, но отнюдь не небхо-