* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КАШЕЛЬ. 303 гортани и отличаются т а к и м ъ скуднымъ отд?іеніемъ, что о эатеканіи секрета в ъ гортань ие можетъ быть р ? ч н . Прикосновеніе вондомъ к ъ з?ву черезъ ротъ или носъ у ц?лаго р я д а людей в ы з ы в а е т ъ к а ш е л ь ; т а к а я точная ловалнвація р а э д р а ж е в і я не о с т а в л я е т , сомн?нія относительно места н р о н с і о ж д е н і я к а ш л я . Этимъ отнюдь не отрицается ф а к т ъ , что секреты, стекая и з ъ з ? в а в ъ гортань н р а з д р а ж а я ПОСЛЕДНЮЮ, могутъ в ы з в а т ь к а ш е л ь н т а к и м ъ путемъ. Главнымъ и і с т о и ъ воанпкиовенія к а ш л я с л у ж и т ь гортань. Однако, не в с ? е я части одинаково чувствительны, н , к р о м е того, клиническія иаблюденія не всегда еоотв?тствуютъ результатам*, п о л у ч е н и и * п р и о п ы т а і ъ н а д ъ животными. Легче всего в ы з в а т ь к а ш е л ь с ъ задней с г ? н к л гортанн (incisure interarytaenoidea). Это наблюдается при дотрагивапіи эондомъ д о втой части гортани, а в ъ особенности в ъ патологическигь с л у ч а я х ъ , к о г д а поражены преимущественно упомянутые участки. Н и з а д н я я п о в е р х ­ ности н а д г о р т а н н и к а , н и л о ж н ы я голосовыя с в я з к и , ни в е р х н я я поверхность истинныхъ голосовыхъ п о в я з о к ъ в е с л у ж а т * источником* к а ш л я ; т о ж е самое можно с к а з а т ь о plica aryepiglottica и glossoepiglottica. Что ж е касается с в о б о д н а я к р а я голосовыхъ с в я з о к * , то в ъ высшей степеои сомнительно, можетъ л и к а ш е л ь происходить оттуда; Nothnagel, Blumberg, Kohts и Stork о с п а р и в а ю т , вгу возможность. Чтобы у б е д и т ь с я , наскольво т р а х е я можетъ считаться местом* возникновевія к а ш л я , Stork, п о прим?ру EyseU&s, в к о л о л * иглу Правацовскаго ш п р и ц а черезъ ligamcntnm conicum и помощью г о р т а н н а я з е р к а л а удостоверился, ч т о она прошла в ъ трахею. П р и этомъ о н ъ н а ш е л ъ , что к а ш е л ь н а с т у п а т ь л и ш ь в ъ томъ случа?, когда игла касалась задней части д ы х а т е л ь н а я горла; поврежденіе ж е передней с т е н к и н е пм?ло н и к а к о г о в л і я в і я . Ч т о к а ш е л ь м о ж е т е исходить о т ъ бровховъ, ясно п о к а з ы ­ в а ю т , клиническія иаблюдснія, подтверждаемым точно произведенными трахеоскопическими иэсл?дованіями; относительно вознивновенія к а ш л я в ъ плевр? и л и л ? г в в х ъ еще нельзя было придти к ъ окончательному результату. Kohls могъ в ы з в а т ь к а ш е л ь только раэдраженіенъ pleurae costalis, но никогда н е съ pleura pulmonalis. При и з в л е ­ ч е н ^ проколом* пловрптнческаго выпота к ъ концу аспнраціи иногда поднимается такой сильный я упорный к а ш е л ь , ч т о д а л ь н е й ш е е высасываніе жидкости значительно з а ­ трудняется; з д е с ь к а ш е л ь можетъ быть о б ъ я с я я е м ъ соприкосновеніемъ и треніемъ д в у і ъ л и с т к о в * плевры, которые д о того отд?лялись другъ о т ъ друга выпотомъ, н о нельзя отрицать т а к ж е раздраженія в х о д я щ и м ъ воздухохъ слизистой оболочки бронховъ, к о ­ торые до того были сдавлены жидкостью. Т а к и м ъ ж е обраэомъ объясняется, по всей в?роятности, сильный к а ш е л ь при каждомъ глубоком* вдыханіи, наблюдаемый в ъ н а ­ ч а л е о с т р а я сухого п л е в р и т а и признаваемый Gerhardt&om патогнононичсскимъ п р и эиакомъ этого э а б о л е в а н і я . В ы з в а т ь к а ш л е в ы я я в л е н і я с ъ самой легочной ткани не удается. Перейдемъ теперь к ъ разсмотрепію ушного кашля (ear cough). И з в е с т н о , что введеніе ушной воронки в ъ наружной слуховой ходъ у н е к о т о р ы х * людей в ы з ы в а е т ъ к а ш е л ь ; в ъ л и т е р а т у р е описаны т а к ж е отдельные случаи продолжительнаго к а ш л я , обусловленные присутствіемъ инородных* тел* в ъ ухе, т а к ъ что пользующіе врачи признали у этихъ больныхъ болезнь л е г к и х ъ (Troltsch). Точпо т а к ж е п р и электрическомъ раздраженіи слухового хода часто наступаетъ к а ш е л ь . Относительно н е р в н ы х ъ путей, проводящихъ раздраженіе, с у щ е с т в у ю т , разногласія: Romberg и Toynbee п о л а г а ю т . , что посредпикомъ с л у ж и т ь ramus auricularis n e r v i vagi, между т е м ъ к а к ъ другіе авторы с ч и т а ю т , проводящими путями чувствительный волокна т р о й н и ч н а я нерва. Относительно нропсіожденія т а к * в а з . желуЗочнаго чашлч мненія еще р а з д е л я ­ ются. Что сильные пароксизмы к а ш л я очень часто переходят* в ъ рвоту, мы м о ж е м * убедиться почти ежедпевно, и это-то натолкнуло н а мысль о желудочпомъ происхожденін к а ш л я ; н о , к а к ъ мы у ж е в и д е л и , опыты Kohts&w в ъ этомъ направленіи н е д а л и удовлстворительныхъ р е з у л ь т а т о в * . Вгйске о б ъ я с н я е т * осложненіе рвотой т е м * , что при с и л ь в о н ъ к а ш л е брюшной пресс* приходить в ъ такое деятельное движепіе, ч т о в ы т е с н я е т * пищу и э ъ ж о л у д к а . Т а к и м ъ образомъ рвота я в л я е т с я л и ш ь вторнчнымъ последствівиъ к а ш л я . Ч и с т а я случая т а к ъ наз. желудочнаго к а ш л я д о спхъ поръ не