* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

К А М Е Н Н А Я БОЛ?ЗНЬ. 205 проникнуть впередъ в ъ pars membranacea; чтобы пройти мимо восходящей части пред­ стательной ж е л е з ы , инструмент* опускают* н и ж е уровня горизонтальной д в в і в , чтб всегда сопряжено с ъ значительными затруднениями, если prostata сильно р а з в и т а или плотиа. Ч т о в ъ виду прямолипейнаго направления мочевспусвательнаго к а н а л а и окру­ ж а ю щ и х ъ е г о слоевъ приходится н е с к о л ь к о потровсжлть е г о с т ? н к и , понятно само собою; вводеніе инструмента в с е г д а бол?е и л и мон?е болезненно* и д а ж е невозможно беаъ поврежденіи канала, если с в я з к а , поддерживающая половой ч л е в ъ ( l i g . suspensor i u m penis) очень коротка. Гораздо проще ввсденіо к р и в ы х * инструмевтовъ, устроенн ы і ъ но типу к а т е т е р а и и м е ю щ и х * т о преимущество, что, при спокойвомъ введеніи, инструмент* с а м * л е г к о проходить к з а д и , в ъ силу тяжести е г о в а р у ж н а г о конца. Поэтому инструмент* но с л е д у е т * д е р ж а т ь слишкомъ свободно, и б о прп быстромъ п а доніи в ъ пузырь о н ъ легко можетъ поранить ст?нку. Что касается препятствій п р и введеніи камнедробитоля, т о о н в обусловлива­ ются различными изм?неиіямн мочеиспускательнаго к а н а л а , о к р у ж а ю щ и х ъ е г о т к а н е й , а т а к ж е пузыря и самого к а м н я . Надо особенно пм?ть в ъ виду, что при сильно спавшемся мочеоомъ пузыр? камень можетъ выполнять всю полость его и д а ж е в д а ­ ваться в ъ мочеиспускательный к а н а л ъ . Отъ вн?дренія камня в ъ предстательную железу или в ъ мочеиспускательный к а н а л ъ проистекает*, в ъ б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в ъ , меньше эатрудвевій. Весьма непріятнымъ препятствіемъ я в л я е т с я присутствіе опухолп в ъ ш е й к е пузыри, хотя опухоль н ? ш а е т ъ не столько проведенію инструмента, сколько э а х в а т ы в а н і ю к а м н я . Т а к ъ к а к ъ препятствія со стороны уретры могут* быть при в с я ­ кой катетервэаціи, то о н и предупреждаются обычным* в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ способом* (см. с т . я Катетеризация* )• Но при камнедробленіи употребляются обыкновенно более толстые инструменты, и потому т у т * п р и ватетериэаціи чаще приходится д ? л а т ь р а э с?ченіе наружнаго отверстія мочеиспускательнаго к а н а л а , д л я чего всего удобнее пользоваться Сі?шіе всктъ с к р ы т ы м * уретротомомъ (urethrotome cache") и л и пуговчатымъ бистури. О р и слишкомъ сильномъ спаденіи пузыря, не устравимомъ в о р ы с к и п а ніими наркотичо.&кихъ средствъ, приходится и н о г д а о т к л а д ы в а т ь операцію. З а х в а т ы в э л і е и дроблеяіо к а м н я , к а к ъ и введеніе инструмента, н е одинаково производится прямыми и кривыми камнедробителими. Прямой камнедробвтель вводится з а к р ы т ы м * д о задней с т ? и к и пузыря, с п у с т и в * в и в т ъ , с д в и г а ю т * наружную канюлю в в а р у ж и , в р в ч е и ъ части ( « л о ж к а » ) внутренней т р у б к и о т к р ы в а ю т с я , и к а м е н ь в х о ­ д и т ь между л о ж е в ъ часто у ж е всл?дствіе гпвденія пузыря; но если это в е произошло, то, чтобы з а х в а т и т ь камень, слегка в р а щ а ю т * и л и н а к л о н я ю т * н а р у ж н ы й коиецъ инструмента, а эат?мъ п р о д в и г а ю т * к ъ задней с т ? н в ? пузыри и фиксируют* камень, поворачивал в и в т ъ . Если им?ется опасность, что в ъ инструмент* будет* з а х в а ч е н а часть слиэвстой оболочки пузыря, т о п р и в д в и г а н і и трубки д ? л а ю т ъ легкій поворот* вс?мъ ввструментомъ, и тогда с к л а д к а слизистой оболочки, если т а к о в а я ущемилась, снова освобождается. П р и очень б о л ь ш и х ъ к а м н я і ъ часто невозможно б ы в а е т ъ пройти к з а д и мимо конкремента, т а к ъ к а к ъ дробитель упирается в ъ переднюю поверхность к а м н я . В ъ т а к и х ъ случаяхъ о т к р ы в а ю т * инструмент*, камень тогда отодвигается к з а д и , чему содействуют* е щ е л е г к и м ъ н а д а в л и в а в і е м ъ н а инструменты Отдельный части внутренней трубки раздвигаются тогда вдоль передней поверхности к а м н я , который э а т і м ъ , п р и достаточном* раскрытіи л о ж е к * , в с т у п а е т * в ъ щ е л ь намнедробнтеля; камни небольшого объема попадают* обыкновенно бокомъ в ъ щ е л ь между д в у м я лож­ ками. П р в этом* необходимо достаточно далеко вывести н а з а д * б у р а в * , дабы о н ъ не препятствовалъ вхожденію к а м н я . Если при самомъ сильном* раскрытіи в е т в е й инстру­ мента ( п р и в ы д в и г а н і и наружной т р у б к и ) щель все-таки оказывается недостаточно большою д л я всспріятія к а м н я , т о стараются е щ е больше вытянуть б у р а в * . Б о л ь ш а я осторожность требуется, когда нужно продвинуть дробитель к з а д и между к а м н е м * и боковой с т е н к о й пузыря; т у т * с о в е т у ю т * фиксировать камень со стороны прямой КИШКИ. Камень и у ж в о з а х в а т и т ь к р е п к о , дабы о н * могъ достаточно долго подвергаться д е й ­ ствию бурава. Неболыпіе конкременты раздробляются теперь п р и с д а в л и в а в і в в е т в е й инструмента и в ы д в и г а н і и бурава; при к а м н е эначвтельваго объема сначала п е р е д в и ­ г а ю т * б у р а в * кпереди в р а щ а т е л ь н ы м и движенілми р у к и или при помощи Сі?іаіе&вскон