* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КОСТИ, и и С П А Л Е Н І Е ихъ. 337 Ghassaignac; и м ъ проходилось и м е т ь д?.ю с ъ самыми тяжелыми случаями. Д а ж е при множественном! осіеоміэлнт? (особенно еслв своевременно сд?ланъ равр?зъ и начато антисептическое леченіе) воспалительный процесс! обыкновенно ограничивается одною костью; при простом! ж е остеоміэлит? проходятъ благополучно приступы с а м ы і ъ сильв ы і ъ болей, температура понижается, чувствилище становится свободным!, силы под­ нимаются, о п у і о л ь поражеппаго члена опадаетъ, хотя нагиоеніе не прекращается. Нзъ операціонпой раны или изъ самопроизвольно образовавшихся отверстій выходить ум?ренное количество гноя, и при введенів зонда в ъ э т я і ъ м е с т а х ъ в ъ глубин? обнаружи­ вается обнаженная кость, прикосновеніе к ъ которой нечувствительно для больного и даетъ о себ? з в а т ь я с н ы м ! , почти металлическим! з в у к о м ! . Сильное воспаленіе ведетъ к ъ частичному омертв?нію кости, развивается некрозъ, и омертв?вшій участокъ отделяется отъ пограничной живой ткани демаркаціонной линіей; получается т о , ч т о называется секвестром!. В ъ первично п о р а ж е п и о м ! фокусе острое самопроизвольное воспалеиіе костей почти регулярно ведетъ к ъ некрозу, если с в о е в р е м е н н ы м ! в м е ш а т е л ь с т в о м ! н е удалось смягчить процесса н предотвратить опасность. На вторично з а б о л е в ш и х ! м е ­ с т а х ъ , в ъ очень тяже.іыхъ случаяхъ, д е л о тоже нередко доходить д о некроза, но в ъ большинстве случаевъ воспалительныя явленія получаютъ тутъ обратное теченіе, в е усп?въ вызвать иекритическій проц?ссъ. Даже образованіе гноя и удаленіе е г о , путемъ-ли разреза, или самопролзвольнаго вскрытія гноевика, ие обязательно ведетъ къ оиертв?вію. Н е р е д к о в ъ пораженныхъ костяхъ образуются гиперостоэы, и д а ж е при с в и щ е в ы і ъ і о д а х ъ , далеко распространяющихся в ъ глубь толстой костной массы, не всегда имеются секвестры: часто вместо нихъ оказываются полости, выполненный губчатыми грануляціями. Анатомический процесс!, лежащій в ъ основе этой тяжелой болезни, заключается въ о с т р о м ! воспаленіи костнаго мозга, и потому общепринято н а з ы в а т ь эту форму остеоміэлитомъ. Воспалевіе В ! н а ч а л ь н о м ! період? не и м е е т ! диффуэпаго х а р а к ­ тера, не распространяется сразу н а большіе участки мозга, но сосредоточивается в ъ отд?льныхъ, м в о ж е с т в е н и ы і ъ г в е з д а х ъ . и з ъ которыхъ процеесъ п е р е х о д и т ь н а с о с е д нія пространства. В ъ начальномъ оеріод? н а этнхъ участкахъ и м е ю т с я темно-розовыя пятна, обусловленный частью нереполненіемъ сосудовъ, частью в ы і о ж д е н і е м ! крови в ! ткави; но скоро д е л о доходить до нагноенія, причемъ гнойное пропптывані? кост­ наго мозга постепенно распространяется, с ъ одиой стороны, н а эпифизарную лпнію, а съ другой стороны, черезъ Гаверсовы каналы или черезъ в н о в ь образовавшееся свищи въ костной с т е н к е , до надкостницы, которая сначала пропитывается гноемъ, а в п о с.т?дствіи, прп увеличивающейся массе гноя, періостъ отслаивается н а большемъ п р о т я ж е н і и . Особенно легко надкостница отслаивается отъ гладкой поверхности дівфиза; в а шероховатой поверхности эпифиэовъ, далее н а м е с т а х ъ п р и к р в п л е н і я фасцій, м ы ш ц ! и сухожилііі періостъ остается ф и к с и р о в а н н ы м ! гораздо п л о т н е е . Т а к и м ъ обра­ зомъ надкостница з а б о л е в а е т ! вторично, после поражепія костнаго мозга. Но в ! дру­ г и х ! случаяхъ надкостница является местомъ первичнаго э а б о л е в а н і я , н тогда эту болезнь н а з ы в а ю т ! флегмонознымг иеріиспштоли. Но о б е формы, остеоміэлитъ и періоствтъ, в ъ смысле этіологів должны быть разематриваемы к а к ъ одна и т а ж е болезнь; при множественном! поражепіи костей часто о б н а р у ж и в а е т с я , что одна часть кости поражена остеоміэлитомъ, а д р у г а я — ф л е г м о н о з п ы м ъ періостнтомъ. Но л о к а л и эація воспалепія в ъ костномъ мозгу представлпеть гораздо более серьезное страданіе, ч е м ъ сосреюточеніе его в ! надкостнице. Рвэкою изолированностью воспа.іятельнаго г н е з д а со стороны податливой костной коры и трудностью опорожнпваніп гноя и з ! костномозгового к а н а л а достаточно объясняется, почему о с т с о м і з л и т ! протека?тъ г о ­ раздо труднее. Лтпмъ ж е обусловливается п то обстоятельство, что остеоміэлигь почти всегда распространяется на эпифизарную линію и, размягчая последнюю, о т д е л я е т ! эпи­ физы о т ъ діафлзовъ, между т ё м ъ к а к ъ періостить обыкновенно не влечетъ з а собою ни отделенія эпяфизовъ, н и поражеяія суставовъ. Но даже обркзованіе гноя в ь мозговой полости не обязательно ведетъ к ъ нек­ розу; д а ж е въ этомъ случае бываетъ, что гной осумковывается в ъ иолостп. Тогда вс? восиаліітельныя явленія с.іаб?ютъ, воспалительная пнфяльтрація м я г к и х ъ частей исчсР?альн&і Энцик-іоп?іія Меднилпснпхъ Науп.—Т. IX. 22