* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КОСОГЛАЗІЕ. 283 постепенно уменьшается всл?дствіе стягиванія к р а е в ъ перер?эанвой соедвпптельной оболочки. Грапуляців, раэвивающіяся иногда в ъ р а н ? , ср?эываются ножввцамп или прнжигаются ляписом*, если не исчезают* самопроизвольно. Связь перер?эаннаго е у х о ж и л і я со склерою начвшаетъ устанавливаться по пропіествіи 2 — 3 дней посл? опернціи. Окончательный еффектъ операціи, обларуживающійся черезъ н?сколько в е д ? л ь , только в ъ р ? д к и х ъ с л у ч а я х ъ соотв?тствуетъ первоначальному (см. н и ж е ) . Производство простой стработомів подверглось ц?лому ряду ввдояэм?вевій. Т а к ъ , напр., Bowman и Critchett д?лаютъ операцію к а к ъ - б ы подкожно ( к а в ъ - б ы субкоиъю в к т я в а л ь н о ) , причемъ к о н ъ ю н к т и в а л ь в ы й раэр?эъ о в и ведуть не вертикально, а г о ­ ризонтально, вдоль в в ж и я г о края сухожилія, ват?мъ вводить ножницы (одну в ? т в ь впоредн, д р у г у ю — п о з а д и сухожилія) и перер?зываюгь м?сто п р в к р ? п л е в і я . Они втимъ в ъ то ж е время вэб?гаютъ отіожденія н а з а д ъ периферической части конъюнктивы. Посл?дяее в ъ космотвчесвомъ отпошеиіи особенно м?шаетъ при оосраців внутренней прямой мышцы, т а к ъ к а к ъ вм?ст? съ ковъюнктивой н?сколько отходить н а з а д ъ и слезное мясцо. Чтобы достигнуть того ж е самаго результата, к а к ъ п р в англійсвомъ метод?, в чтобы т?мъ не мев?е им?ть свободный доступъ к ъ операціонной области, можно, по Licbreich&j, отсепаровать конъюнктиву отъ подлежащихъ частей вплоть до слеэваго мясца и эат?мъ посл? производства тенотоміп з а ш и т ь к о н ъ ю в к т н в а л ь н у ю рану. П р и зтомъ не наступаетъ никакого уменьшеніл в ъ эффект? операціи, т а к ъ к а к ъ к о н ъ ю н к т и в а не находится бол?е в ъ связи с ъ отд?левнымъ суіожиліемъ. Arlt д ? л а е т ъ в о н ъ ю н к т и в а л ь н ы й р а э р ? з ъ непосредственно впереди сухожильнаго прикр?пленія, под­ н и м а е т * а а т і м ь к о н ъ ю н к т и в у и з а х в а т ы в а е т * сухожиліе не крючкомъ, а пинцстомъ. При бол?е высокихъ степенях* косоглаэія (см. выше) однократваго производ­ ства операціи косоглааія б ы в а е т * недостаточно. Можно тогда о п е р ш и симметрически распределять н а оба глаза, к а к ъ н а п р . при strabismus convergens: тепотомвровать об? ввутревнія прямым мышцы, причем* н а обоихъ глазахъ получится соотв?тственвое откловеиіе кнаружи. Сказанный а е т о д ъ в м ? е т ъ з а собою ту большую выгоду, ч т о ве в ы з ы в а е т * , подобно слишкомъ обширной односторонней опервців, такого з н а ч н т е л ь в а г о ослабленія оперированной мышцы, чтобы сі?дствіемъ его явился абсолютный д е ф е в т ъ подвижности глаза. Н о , с ъ другой стороны, сл?дует* з н а т ь , что при очень в ы ­ с о к и х * с т е п е н я і ъ отклоневія можетъ потребоваться д а ж е т р е х к р а т н а я тевотоміл ( д в а ж д ы в а одном* и томъ ж е глазу). В ъ особенности ж е нужно быть осиотрятельвымъ с ъ прнм?невіемъ этого метода в ъ т ? і ъ случаяхъ, когда сильно косяшій глазъ обладаетъ весьма слабымъ зр?ніемъ. Зд?сь несчастный случай, который посл? операціи п о в р е ­ д и л * бы нормально видящему глазу, можетъ в ы з в а т ь полную потерю эр?віл. Поэтому в ъ подобвыхъ случаяхъ охотн?е прим?няютъ какой-нибудь другой силь­ н е е д?йствующій оперативный метод*, который, однако, касается только о т к л о н е н н а я , і у д о в и д я щ е г о глава. Мы нм?ем* эд?сь в ъ нашемъ распоряженіи операцію ег нит­ кой (Guerin, v. Graefe) к стработомію съ перемпщеніемъ сухожилія кпереди (Critchett). Об? операціи стремятся к ъ тому, чтобы рядомъ с ъ перем?щеніемъ бол?е сильной мышцы кзеди, обусловливаемым* обычною стработоміею. в ы з в а т ь т а к ж е перем?щеніе слаб?йшей мышцы кпереди. Операція с ъ ниткой представляется бол?е т я ж е ­ лою; она была в * особенном* ходу прежде, когда всл?дствіе чреэм?рво большой страб о т о м і н — к а к ъ это нер?дко нм?ло м?сто, благодаря недостаточному о п ы т у — м ы ш ц а , а е р е м ? щ а в ш а я с я н а з а д ъ , почти совг?мъ д?лалась безеильною, и т а к и м * образомъ глазъ сильно отклонялся в ъ противоположную сторону. Точно т а к ж е и п р н одностороннем* п а р а л и ч ? п . abducentis с ъ вторичной контрактурой ш . recti interni могла бы быть ирим?всвн операціл съ НИТКОЙ СЪ т ? і ъ случаяхъ, гд? д?ло идет* объ операціи о д ­ ного только хорошо в и д я щ е г о глаза. Обыкновевно ж е употребляютъ теперь просто стработомію съ перем?щепіемъ сухожвлія кпереди, т а к ъ к а к ъ при помощи этой oneраціи можно достигнуть приблизительно т а к о г о ж е эффекта. При операцін с ъ ниткой прежде всего о т ы с к и в а ю т * в ъ глубвв? сухожильное прикр?плевіе ослабленной мышцы ( н а п р . при евльномъ strabismus d i v e r g e n s — с у х о ж в л і е ш . recti interni), отд?ляютъ его и д?лаютъ подвижнымъ кпереди ( к ъ роговой о б о л о ч к ? ) . З а т ? м ъ э а і в а т ы в а ю т ъ сухожвліе антагониста ( з д ? с ь — m . recti e i l e r n i ) крючкомъ д л я