* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

кол-ьно. 117 Операція обыкновенно делается подъ жгутомъ, но ножетъ быть сд?лана н беаъ него, причемъ н ? т ъ надобности прижимать артерію (пальцами и л и турникетомъ), т а к ъ к а к ъ , п р о н я к н у в ъ в ъ с о и е н е н і е , его можно э в э а р т и к у л н р о в а т ъ , к а к ъ при реэекціи, не поранивъ притомъ подкол?нной артеріи. Только при раэс?ченін м я г к и х ъ частей подкол?нной я м к и можно компримнровать артерію и з ъ раны и непосредственно кинзу пересечь лоскутъ, в ъ которомъ и перевязать подкол?неую артерію вм?сг? с ъ веной и о б ? a r t t . articnlares genu. К о х а подкол?нной я м к и обыкновенно сильно ретрагируется, почему необходимо отсекать ее по возможности глубже, и лучше провести кожный р а з р ? з ъ до а к т а в ы ч л е в е в і я . Сочленовные і р я щ и можно и не удалять, к а к ъ это советовалось н е р а з ъ , а равно и остаток* сивовіальвой оболочки, понятно если только посл?дняя здо­ р о в а . — М о ж е т ъ случаться, что носл? вычлененія покровы окажутся коротки, чему легко помочь, удала в ъ в а д в о д ? н н н к ъ . а если бы в это не помогло, то, в ъ крайности, можно с д е ­ л а т ь чр?эиыщелковую ампутацію, чтб, конечно, еще бол?е уменьшить эту поверхность, которую требуется з а к р ы т ь . — К а к ъ нежелательное осложневіе посл? вычлененія и другихъ ампутацій в ъ к о л ? н ? , нер?дко наблюдаются посл?довательныя кровотеченія, которыя исходят* в а ъ artt. articulares genu, т а к ъ к а к ъ послъдвіл в о время операціи могутъ не кровоточить, почему и остаются не перевязанными. Вотъ потому-то при п е р е в я з к а х * сосудовъ в ъ р а п ? всегда необходимо им?ть э т и артеріи в ъ виду, тщательно отыскать и х ъ и л и г и р о в а т ь . — Е с л в н а д к о л ? в в в к ъ сохраняется, то о н ъ оттягивается обыкновенно кверху четырехглавымъ мускуломъ бедра. Обыкновенно при і о р о ш е м ъ расположеніи рубца больные совс?мъ свободно могутъ опираться на культю, по ипогда с ъ теченіемъ времени мыщелки бедра уменьшаются, д?лаются площе н д а ж е атрофируются до такой степени, что получается форма довольно близкая в ъ конической к у л ь т е . Д л я т а к и і ъ случаевъ употребляется протезъ в ъ в и д ? воронки. Но большею частью получается прекрасная к у л ь т я , вполн? пригодная д л я ходьбы. Чрезмышелковая ампутація бедра, т. е. ампутація в ъ области м ы щ е л к о в ъ , впервые была произведена Буте&ожъ ( E d i n b u r g 1 8 4 5 ) , который с о в і т о в а л ъ п р в этом* в ы к р а и в а т ь большой кожпо-мышечный лоскут* и з * икряной области, но Carden (Wor­ cester 1 8 4 6 ) в п о л н ? целесообразно предложил* брать большой лоскутъ с ъ передней стороны, состоящій только и з ъ к о ж п (сзади берется маленькій лоскутъ); этимъ дости­ гается возможность лучше приложить лоскут*, удобство поперечно перер?эать сосуды вадкол?нной я м к и и свободный сток* отд?дяемаго рапы.—Показанія д л я этой ампутаціи будут* почти т і ж е , к а к ъ и д л я вычлененіп, н о , кром? того, она применима и при т а к и х ъ поврежденіяхъ или каріозпыхъ пораженіяхъ мыщелковъ, при которыхъ про­ цесс* раэрушенія не вашелъ еще настолько далеко, чтобы нельзя было и з б а в и т ь о т ъ него больного частнчиымъ раэс?ченіемъ суставваго конца бедра. Р а с п и л ъ можетъ быть наложенъ в е только поперечно, н о и в ы п у к л ы м * , в ъ в и д е дуги, к а к ъ это д ? л а е т ъ Butcher с ъ помощью предложенной и м ъ топкой пилы, которая может* иэм?нять свое направлевіе. Техника этой ампутаціи нпч?мъ не отличается о т ъ техники при вычле­ нен іи, р а э в ? только г е и ъ , что лоскутъ спереди д е л а е т с я гораздо меньше в надкол ъ п н и к ъ вкстврпвруется всегда вм?ст? с ъ л е ж а щ е й подъ нимъ слизистой сумкой. Сперва д?лаютъ вычлеяеиіе и у ж е потомъ спиливают* мыщелки в л и поперечно, п л л в ъ в и д ? в ы п у к л о й внпэу поверхности, и в ъ первомъ случа? необходимо сгладить острые канты распила, что можно сделать цнлою ж е , и л и , е щ е лучше, долотомъ. Надмы шелковая ампутація бедра д е л а е т с я совершенно т а к ъ ж е , к а к ъ я преды­ д у щ а я , которую о н а з а м ? н я е т ъ в ъ т ? і ъ с л у ч а я х ъ , когда необходимо вполн? удалить оба мыщелка. Поверхность распила будет* эд?сь значительно меньше, почему и л о ­ с к у т * д о л ж е н * быть в ы к р о е н * меньшей величины. Если кость распиливается к а к ъ - р а з ъ н а д ъ мыщелком*, то к а н а л * бедра т а к и м * распиломъ не в с к р ы в а е т с я , но в о в с я к о м ъ случа? губчатое вещество зд?сь представляет* бол?е ш в р о к і я петли, а при н а л и ч ­ ности р а з р ? ж е н і я кости расширенный мозговой к а п а л * может* спускаться я до этой области. Отчасти поэтому считали, что н а д н ы щ е л к о в а я ампутація н е с к о л ь к о опасн?е чреэмы шелковой. Н и ж е мы приводим* и?которыя дапныя относительно вычлеиеній н ампутацій в ъ к о л ? н ? и з ъ статистики ( д о 1 8 6 8 года) Briitioria " ) , uo, по Salzmanri) &), м ? -