* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

колъно. 113 оравлеиію кзади, чтобы н е снестп много отъ сочлевовнато х р я щ а берца, почему лучше отбивать в е сразу, а постепенно п при зтомъ контролировать положеаіе долота п а л ь ­ ц е в ъ . К а к ъ только костный кллвт. отбить, е г о эаворачивають вм?ст? с ъ лоскутомъ к о ж и я чашкой в в е р х ъ , т а к ъ что сочлевевіе настолько раскрывается, что сявовіальнпя оболочка в е р і в я г о заворота в а д ъ ш. quadriceps л е г к о можетъ быть удалева. Сочлевеніе держится е щ е боковыми и крестообразными с в я з к а м в . М?ста п р в к р ? п л е и і й боковыхъ с в я з о к ъ обводятся ( я о к о м ъ ) полукругомъ, в ъ этотъ раэр?зъ вставляется долото, к о ­ торымъ л сносится костная пластинка толщипою в ъ 1 — 1 & / » цент., г д ? будетъ н а х о ­ диться верхнее прякр?плені? боковой связки. Огсепаровавъ отбитую пластинку и отогнувъ ее книзу, мы можемъ е щ е больше раскрыть суставъ, перер?зать тотчасъ у кости l i g . crucial* и экстирпировать аадній к а р м а н ъ , причемъ надо быть особенно огторожнымъ, всл?дствіе близости болыпихъ сосудовъ. Если операція л ограничивается только удаленіемъ сумки, то отбитыя пла­ стинки мыщелковъ бедра с ъ прикр?пленіемъ с в я з о к ъ приставляют* н а прежнее м?сто и приколачивают* гвоздями и з ъ слоновой кости. Кусокъ кости с ъ l i g . patellae ргорг. т а к ж е приставляется к ъ берцу и прибивается гвоздем*. Т а к и м * образомъ главный с в я з к и будут* сохранены, и удаляются только крестообразный с в я з к е . К о в е ч в о , посл? такой артрэктоміл нельзя ожидать безупречнаго воэстановленія вс?хъ с л о ж н ы і ъ ф у н к цій сустава (особенно ротаціи), но беэспорно, что описанный способ* д а е т * возмож­ ность получать в ъ н ? к о т о р ы і ъ случаяхъ все-таки подвижной суставъ, чтб крайне выгодно д л я больного, если бы д а ж е размахъ двнжепій не п р е в ы ш а л * одного п л и д в у х ъ десятковъ градусов*. При удаленіи ж е сочленовных* к о в ц о в ъ , когда стремятся лолучвть а н к в л о э ъ , веобходимо хорошо иммобилиаировать конечность, чтб достигается в е только подходя­ щими повязками в л и аппаратами, по и костнымъ швомъ, который накладывается в а распилы бедра п берца. Ш о в ъ можно брать или проволочный ( и з ъ серебра, ж е л ? а а ) , который д а ж е оставляется в ъ случа? надобности, и л и и з ъ очень телстаго кэтгута, ш е л к а . Некоторые околачивают* оба конца стальными гвоздями (Е. Hahn) и л и гвоздями и з ъ слоновой кости. Ч г о касается п о в я з о к * и а п п а р а т о в * д л я посл?довательнаго леченія, т о они могутъ быть крайне разнообразны. Д ? л а ю т ъ ф у т л я р ъ д л я погв в ъ вид? я щ и к а (Butcher), и л и берут* длинную дсревявую ш в в у , в а которой п укр?пляется гипсовыми бантами вся конечвость, з а всключевіемъ области в о л ? в а ; если вставить в ъ такую повязку толстую проволоку, то кол?во можяо будет* подв?гить ( ш и н а Watson&а); иногда употребляют* такія шины, которыя оставляют* область кол?на вполн? свободной, т а к ъ напр. Копід берет* д в ? шивы и з * ж е с т а для берца п бедра, к ъ которымъ присоединяется О Т Д Е Л Ь Н Ы Й , приставной средвій к у ­ сок*, а верхняя и п и ж н я л шины укр?пдяются двумя к р ? п к и м и жел?эаыми дугами. Esmarch просто н а к л а д ы в а е т * гипсовую повязку на конечность, обходя область Ке­ л ь н а и в ы п л а в л и в а я д в ? жел?эныя д у г и , которыя о б і о д я т ъ кол?во, которое т а к и м ъ образомъ фиксируется вполн? и в ъ то ж е время доступно д л я п е р е в я э к в ; т а к а я п о ­ в я з к а т а к ж е д а е т * возможность подв?сить конечность и можетъ быть покрыта льном*, чтобы сд?лать всю повязку непромокаемой. Если п о в я з к а хорошо фиксирует* плотно сложенные распилы, то, пожалуй, можно обойтись и безъ костваго ш в в , т а к ъ к а к ъ костя н е будут* см?щаться, а особенно н и к н і й вонецъ спилевнаго бедра, которое всегда я м ? е т ь наклонность к ъ с м і щ е н і ю в в е р х ъ ( в ъ л е ж а ч е м * положеніи больиого) всл?дствіе сокращепія м ы ш ц * . Леченіе требует* довольво продолжительнаго в р е м е в в д а ж е при [вполнг удачпомъ тетеніп посл?операціоннаго иеріода, не говоря у ж е про такіе случаи, к о торые осложняются нагноеніемъ с * большими затеками, посі?довательвымн флегмонами, омертв?ніемъ поверхностей спиловъ и т. д . , чтб нер?дко наблюдалось в ъ прежнее д о аитисептическое время. Вообще достаточная плотность в ъ срощевів костей получается почти в ъ 3, д а ж е нвогда в ъ 4 м?сяца. У в з р о с л ы і ъ всегда лучше в ъ вервое время к а к и м ъ - в в б у д ь свособомъ лммобилвэвровать конечность во время ходьбы, а у д?тей понадобится, кром? того, и обувь с ъ высокой подошвой, а п р е д о і р а в и т е л ь в ы й и л и фнксирующій а п п а р а т ъ нужно носить е щ е в?сколько л ? т ъ , т а к ъ к а к ъ в в а ч е получив­ шееся срощеніе можетъ расшататься, а иногда перейти в ъ болтающійся с у с т а в ъ . К о Реаіьаая Звптаовеіія Ыпвиригалхъ Наук*.—Т. I X . 8