* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Е0Л-6Н0. 105 ственное, чтб можетъ еше эд?сь принеств пользу, это прнм?вяющаясл эд?сь, к а к ъ и при д р у г и х ъ к о в т р а к т у р а і ъ , операнда, состоящая в ъ томъ, ч т о рубецъ обводятъ д у г о обравнымъ разр?зомъ, обращеинымъ выпуклостью в н в а ъ , о т д ё л я ю т ъ его в ъ ф о р м і лоскута и, п р и д а в ъ конечности выпрямленное положеніе, стараются достигнуть более благопріятиаго заживл?вія образовавшегося дефекта. Мышечных контрактуры в ъ кол?иномъ сустав? (міопатическія, міогенныя к о н т р а к т у р ы ) встр?чаются вообще очень р?дво, т а к ъ к а к ъ к о л і в н ы й суставъ по с в о ­ ему строевію представляет* мало шапсовъ для- и г ь возивквовевія. К ъ тому ж е о в и легко устраняются подъ хлороформнымъ в а р к о в о м ъ , ПОСЛЕ чего больного, съ ц?лью необходимаго нммобилизированія конечности, снабжаютъ опорнымъ а п п а р а т о м * с ъ ш а р наромъ д л я к о л е н а (фиксирующимся при ходьб? и сгибающимся п р и снд?віи). О п р о и с і о ж д е н і и э т в х ъ контрактуръ см. с т . «Контрактура*. Анкилозы в ъ кол?вномъ сочлененіи встречаются сравнительно часто и всегда совм?стно с ъ мышечпыми сведеніями, в г р а ю щ в м в з д е с ь , однако, побочную роль. Эти а н к и л о з ы бывают* то фиброзными, т о костными, и встречаются при в с ё х ъ т ? х ъ н е п р а в и л ь в ы х ъ положеиіяхъ голени относительно бедра, о которыхъ мы говорвлв по п о ­ воду сопутствующихъ грибоввдному воспаленію сустава в ы в и х о в ъ (подробности см. с т . «Анкилозг»). Д л я того, чтобы точно определить, составляет* л и причину и м е ю щ е й с я неподвижности состава простая мышечная контрактура, и л и допускающій легкія д в и ­ жения фиброзный анкиловъ, либо, н а к о н е ц ъ , совершенно неподввжный костный а н к н лозъ ( с и в о с т о з ъ ) , необходимо произвеств нзследованіе п о д ъ устраняющим* м ы т е ч и ы я н а п р я з е н і я глубокимъ хлороформнымъ наркоэомъ, весьма часто составляющимъ в м е ­ с т е съ т?мъ и терапевтическій пріемъ. В ъ т е х * , впрочемъ р е д к о встречающихся, слу­ ч а я х ъ а н к и л о з а , г д е суставъ з а н и м а е т * выпрямленное или только слегка согнутое положеніе, терапевтическое вмешательство излишне, ибо, несмотря в а отсутствіе п о ­ движности в ъ с у с т а в е , отпрзвленія конечности сохраняются в ъ достаточной степени. Если ж е тугость сустава в ы э в а в а продолжительный* иммобилизированіемъ конечности в ъ выпрямленномъ положеніи, напр. при переломе, т о о н а можетъ быть устранена последующими пассивными двлженіями или соответственными опорными приспособленіями. При образовании апкилоэа с ъ более и л п менее эаметнымъ угломъ, способ* устраяенія его з а в и с и т * о т ъ свойств* соединяющихъ суставные концы срощеній, равно к а к * и о т ъ искаженій пораженнаго сустава. В ъ благопріятномъ с л у ч а е , т . е. когда мало и л и с о ­ в с е м * неизмененные в ъ своей форме суставные концы соединены между собою л и ш ь слабым* фиброзным* срощсніемъ, удается достигнуть более или менее полной п о д в и ж ­ ности сустава произведенным* подъ ілороформнымъ наркоэомъ в ъ одинъ ссансъ р а э ъ единепіемъ срощеній и выпрямленіемъ ноги съ последующим* леченіемъ м а ш и н а м и , пассивными движеніями и п р . Несравненно менее благопріятны т ? случаи, г д е имеется сгнбапіе подъ острым* угломъ, г д ё имеется срощеніе костей свищевыми рубцами и л и ж е г д е а н к я л о э ъ , чтб встречается весьма часто, сопровождается п о д в ы в и і о м ъ голени н а заднюю поверхность мыщелковъ бедра и, наконецъ, г д е существует* костное срощені? н а д к о л е н н о й ч а ш к и и л и всего состава п р и томъ и л и другомъ угловомъ положепіи голени. Необходимо т а к ж е принять во в н я м а н і е , что п р и в с е х * долго с у щ е с т в о в а в ­ ш и х * а н к и л о э а х ъ препятствіемъ к ъ выпряилепію служатъ не только срощенія между суставными концами, по т а к ж е сморщиванія, образующіяся в ъ соединительной т к а н и апоиевроэовъ и в ъ ф а с ц і я х ъ п что, т а к ъ к а к ъ анкилозы образуются е щ е в ъ томъ воэраст?, когда кости находятся в ъ состояніи роста, то п р и продолжительномъ существовавіи и х ъ находившаяся долгое время в ъ недеятельномъ состояніи голень з н а ч и ­ тельно отстает* в ъ р а з в в т і в , т а к ъ что, когда выпрямленіе и удалось в п о л н е , она о к а ­ зывается значительно короче здоровой голени; правда, в ъ в е к о т о р ы х ъ случаяхъ н а ­ блюдали, к а к ъ некотораго рода компенсацию, усиленный рост* в ъ длину бедра. Кости, в * свою очередь, часто представляются столь атрофированными, что при п о п ы т к а і ъ к ъ выпрямлеиію должно соблюдать крайнюю осторожность, дабы не причинить пере­ лома. Д а л е е , прежде ч е м * решиться н а такой пріемъ, необходимо хорошенько в з в е ­ с и т ь , не имеется-лн скрытнаго воспалительнаго состояпія, которое можетъ разразиться сильнымъ воспалевіенъ. П р п т а к и х ъ условіяхъ, выпрямлспіе, если оно вообще в о з -