* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

копъио. 99 подкашивается кол?во я онъ, с ъ ц?лью удержаться в а в о г а і ъ , сально в а п р я г а е т ъ т. quadriceps. При валвчвости неполного в а р у ж в а г о в ы в в і а (когда в п у т р с п в і і край в а д ­ к о л е в в о й ч а ш к и прпіодитсл в ъ межиыщелковой а в к ? , а наружный воавишается н а д ъ суставной поверхностью наружнаго м ы щ е л к а ) , происшедшее о т ъ в п ? ш н я г о васвлія м ы ­ шечное сокращевіе можетъ О Т Т Е С Н И Т Ь н а д к о л е н н у ю ч а ш к у е щ е б о л і е к н а р у ж в , т а к ъ что е я суставная воверхвость ложится н а самую наружную часть н а р у ж н а г о мышелка Оедра (полный в ы в в х ъ ) . Часто мышечное сокращевіе бываетъ только о д в о с т о р о в в в м ъ , распространяясь в а одинъ лишь т. vastus extcrnus, resp. internus, и в ъ т а к и х ъ слу­ ч а я х ъ , всл?дствіе вращенія надколенной ч а ш к и в о к р у г ъ ей продольной оси, происхо­ д я т * вертикальные вывихи patellae, а при очень бурноаъ одностороннемъ в ы в и х а п і и — д а ж е полное псрекручиваніе ея (относительно посл?дняго существуют* лишь единич­ ный, д а и т о н е вполн? бевупречпыя наблюденія). П р и т а к ъ л а з ы в а е и ы і ъ в е р т и к а л ь ­ н ы х * наружныхъ в ы в в і а х ъ , встречающихся гораздо чаще, наружный край patellae посредине к о л е н а приподнимает* кожу, между т?мъ к а к ъ впутреввій край ущем­ ляется в ъ межмыщслковую ямку. П р и л е г в и х ъ степенях* вывиха по ваправленію к ъ наружному мыщелку разрывается только боковая с в я з к а patellae; высшіл степени, а т а в ж е вертикальные вывихи ( к а к ъ вто выяснено было в ъ опытах* па т р у п а х * ) сопро­ вождаются еще разрывомъ фасціи в передней С Т Е Н К И сумки. При в е р т и к а л ь н ы і ъ в ы ­ в и х а х * , к р о м е того, обнаруживаются т а к ж е р а л я ж е н і е и перекручиваяіе сумки, равно к а к ъ вапряжевіе и перекручиваніе с у і о ж и л і я р а э г и б а т е л ь н ы і ъ мышцъ и lig. patellae. При полвомъ переворачвванів надколенной ч а ш к и д о л ж е н * пострадать в ъ з н а ч и т е л ь н о ! степени связочный а п п а р а т * по о б е и м * сторонамъ patellae. Вывыхъ надкол?нной чашки кнутри вызывается только прямым* действіемъ иасвлія, хотя более выступающій н а р у ж н ы й мыщелок* с л у ж и т ь д л я нея н*котораго рода защитой. Если д е й л в і е м ъ в и ? ш п я г о насилія patella сдвинута была квутри, то часто достаточно б ы в а е т * одного равномернаго сокращенія т. quadricipitis, чтобы привести ее опять в ъ нормально* положеніе. Вследствіе большей ширины внутреннего и ы щ е л к а в ы в в х ъ patellae кнутрн р е д к о бываетъ столь полным* и значительным*, к а к * в ы в я г * к н а р у ж и . Вообще сомнительно, чтобы костные в ы в и х а к в у т р в могла им?тъ м?сто п р и совершение нормальпомъ суставе. И п а внутренней сторовё сустава н а б л ю ­ д а л и , і о т я р е д к о , вертикальные в ы в п і и надколенной ч а ш к и , причемъ последняя прини­ мает* положеніе, обратное тому, какое о п а з а н и м а е т * п р и т а к о м ъ ж е в ы в в х і в а н а ­ ружной стороне. И з ъ всего иэложеинаго лево, что свмптоматологія н распоэваваніе прп внима­ тельном* осмотре и ощупываыіи большею частью, хота в в е всегда, выпрвмлевяаго к о л е н а в е представляет* затрудневій. Спрашивается теперь, к а к ъ производить в п р а в л е в і е , которое в ъ большинстве случаевъ легко удается. При боковыхъ в ы в в х а х ъ доста­ точно произвести, при разелабленвомъ состояніи т. quadricipitis, давлевіе в а н а д ­ к о л е н н у ю ч а ш к у , приподнимая е е надъ выступом* мыщелка. Еслв при неполном* в ы в и х * край patellae ущемвлся в ъ межмыщелковую ямку, т о стараются привести е е в ъ более благопріятное положеніе осторожнымъ сгибаніемъ голени. Всего чаще в п р а влевіе сопряжено с ъ ватрудненіямя при вертикальных* в ы в и х а х * , главвымъ образомъ благодаря, вероятно, надорванной и перекрученной с у м к е , т а к ъ к а к ъ многократно и с ­ пытанное перереэываніе lig. patellae в даже с у х о ж в л і я от. quadricipitis оставалось беауспешвымъ. В ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ нужно прежде всего попытаться уменьшить н а ­ п р я ж е т е и скручиваліе сумки движеиіями patellae в в е р і ъ и в ъ сторовы. Если это н е удается, т о пытаются помочь горю сгибаніемъ и последовательным* быстрым* разгиба­ нием* ноги; должно, однако, остерегаться васильствевнаго сгибанія, и з * опасенія в ы ­ з в а т ь е щ е раэрывъ lig. patellae и л и отломать верхушку падколевной чашки. Теченіе после вправлевія большею частью благопріятное, ибо при отсутствіи осоОенныхъ ослож­ н я т отправлепія конечности возстававливаются довольно быстро. В ъ в в д а х ъ предо­ сторожности волеэво, одаако, валожить н а больную конечность неподвижную повязку в а н е с к о л ь к о н е д е л ь п запретить ходить это время. П р в з а с т а р е л ы х * в ы в и х а х * н а д к о л е н н о й ч а ш к и отправлсвія сустава иногда с т р а д а ю т * т а к ъ мало, что больвые