* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КОЛОТОМІЯ. 77 с т ? в к а pa act кается послойно до поперечной фасаіи, в при этомъ останавливают* к р о в о теченіе. З а т ? м ъ поперечная фасція поднвмаетгл д в у м я пввцетами, надрезается и р а з с?кается по желобоватому зонду. Точно т а к ж е поступают* в съ брюшиной. К а к ъ скоро последняя вскрыта, в ъ раву выступаете флексура. Всегда лучше точно убедиться, что в ы п а в ш і й о т д е л е к и ш е ч н и к а есть именно толстая к и ш к а , чтб узнается по присутствію х а р а к т е р н ы х * д л я в е я п е р е т я ж е к ъ (taeniae musculares). З а г Ь м ъ берутъ иглу, в ъ к о ­ торую проведена серебряная проволока, и в к а л ы в а ю т * в ъ верхній край равы т а к ъ , чтобы игла прошла насквозь черезъ брюшину, откуда иглу в ы в о д я т * , протыкают* ч е ­ резъ куполъ выдающейся кишечной петли, з а т ? м ъ в к а л ы в а ю т * в ъ брюшвну в и ж н я г о к р а я раны и в ы в о д я т * з д е с ь черезъ брюшные покровы н а р у ж у . Т а к и м * швом* к и ш к а фиксируется и тогда у ж е не можетъ соскользнуть обратно; можно провести в ъ с л у ч а е надобности и другой такой ш о в ъ . После т а к о й фиксапіи можно у ж е в с к р ы т ь к и ш к у параллельно к ъ к р а я м ъ раны и сшить тщательно к р а я к и ш к и с ъ краями раны, н о вообще лучше фиксировать к и ш к у к ъ к р а я м ъ раны д о вскрытія, причемъ с л е д у е т е заботиться о тщатсльвомъ паложеніи ш в о в ъ , которые должны изолировать брюшную п о ­ лость о т ъ полости к и ш к и . Е щ е лучше окаймить к р а я раны брюшиной, т . ?. сшить в ъ направлевіи равы брюшину с ъ покровами, в у ж е к ъ окаймленному брюшиной краю пришить серозный покровъ к и ш к и . Конечно, безопаснее вскрыть к и ш к у только после т а к о й фиксаціи е я ш в а м и . Если ж е к и ш к а фиксирована сперва проволокой, то по вскрытіи к и ш к и эту проволоку можно вытянуть и з ъ просвета квшечной петли, пере­ р е з а т ь и , з а в е р н у в ъ концами в * обе стороны, з а к р у т и т ь или з а в я з а т ь ее ш в о м ъ . При поясничной колотоміи по Amussat больного к л а д у т * животомъ н а сверну­ тую в ъ в и д е в а л и к а подушку, т а к ъ что поясничная область выдается к а к ъ - б ы при кифозе. Р а з р е э ъ ведется по средине между в и ж н и м ъ краемъ п о с л * д н і г о ребра и гре­ бешком* подвздошной кости, т а к ъ что весь р а з р е з * длиною д о 1 0 цент, идет* полере гъ в наружный край т . qnadratus Iuroborum к а к ъ - р а э ъ л е ж и т е н а средине разреза. Послойно р а з д е л я ю т * наружную косую и внутреннюю косую мышцы, з а т е м * а п о ­ невроз* поперечной мышцы и край четырехугольной поясничной мышцы. Т а к в м ъ образомъ проникают* в е забрюшинный слой ж и р а , в е котором* и отыскивают* т о л ­ стую к и ш к у , подхватываемую серебряною петлею, в в ы в о д я т * к и ш к у в * рану. З а т ? м ъ к и ш к у вскрывают*, а к р а я е я пришивают* к ъ к р а я м ъ кожной раны. П р в боковой колотоніи больной кладется н а спину и немного в а правую сто­ рону; подъ правый б о к е можно подложить в а л и к ъ , т а к ъ что справа туловище б у д е т , немного согнуто, а поле операціи с л е в а тогда будете больше. З а т ? м ъ проводят* пря­ мую линію отъ верхушки одинвадцатаго ребра перпендикулярно к ъ гребешку подвздош­ ной костя. Н а & / а цевт. к з а д и о т * этой линін в параллельно к е вей проводят* р а з ­ р е з е к о ж и длиною в е 5 цент. Послойно р а з д е л я ю т * наружную косую и внутреннюю косую мышцы и фаспію, покрывающую поперечную мышцу. Н а д н е раны вверху можно з а м е т и т ь 1 2 межреберный н е р в ъ , который нужно щ а д и т ь , а в ъ средине ле­ ж и т е подвздошво-подчревный нервъ с ъ соответствующими артеріей и в е я о й , которыя приходится перерезать. Только теперь р а з р е з а ю т * поперечную мышцу и поперечную фасцію и з а т ? м е у ж е в с к р ы в а ю т * брюшину, отыскивают* петлю толстой к и ш к и , в ы ­ т я г и в а ю т * ее в ъ рану и фиксируюте к ъ последней, вскрывая е е д о в л и после при­ шивания. В ъ к л и н и к е Albert&* операпія производится с л е д . образомъ. К о ж н ы й р а з р е э ъ идете в ъ направленіи волокон* наружной косой мышцы, которая и раэсекается осторожно между волокнами. Внутренняя косая, а равно и поперечная мышцы т а к ж е проходятся по возможности тупымъ путемъ между волокнами, не р а з с е к а я и х ъ . Всл?дстві? втого в ъ м ы ш ц а х * получаются промежутки, которые способны действовать к а к ъ сфинктеръ. К а к * скоро толстая к и ш к а отыскана, е е в ы в о д я т * в е рану в м е с т е с е брыжейкой, которую в протыкают* осторожно пинцетом*, к а к ъ - р а з ъ у места п р и к р е п л е в і я бры­ ж е й к и к ъ к и ш к е , к а к ъ это предложилъ Maydl. В ъ раздвинутый бравши пинцета в в о д я т * полоску іодоформиаго газа и в ы в о д я т * пинцет* с ъ газомъ обратно, т а к ъ что