* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРЫЖИ. 779 Внутренняя косая или пряная грыжа обраауется большею частью въ бол?е пожаіомъ воврасте. Грыжевая шейка порывтельво коротка в ва?етъ пряное ваоравленіе, соот­ ветственно краю пряной брюшной мышцы. С?нянной канатнкъ лежать снаружи и іаадп; яичко бол?о кнаружи и кзади, нер?дво однако спереди я снаружи. Фориа грыжи полукруглая, величина ея р?дко бываетъ значительна. Труднее діагнозь у жен­ щинъ, такъ к а к ъ у нихъ нельзя руководиться отяошеніеиъ грыжи к ъ янчку н с е м я ному канатику. Если грыжа не очень далеко адается въ мошонку влн въ половый губы, го она ножеть походить ва бедренную грыжу, в еслв она имеете более кругловатую форму, то распознать, паховаа-лк вто вли бедренная грыжа—трудно. Вопросъ решается ва основаніп отношенія грыжевой опуіолв къ ligamentum Poiparti. Если большая часть опухоли лежитъ надъ Пупартовой свявкой, то въ данноиъ случа? иы имеем* дело съ паіовой грыжей, првчемъ, однако, надо хорошенько вэел?довать эластичность Пупартовой свивки, такъ какъ при очень в я л ы і ъ брьіщныхъ покровахъ она нередко т а к ь далеко выпячивается в в в з ь , что к а к ъ будто бы лежптъ въ области бедр?ниаго кольца. Затімт, f надо также пм?ть въ виду отно- < /••& шеніе грыжи въ tuberculum pubi- / euui, которое всегда лежитъ кянз / отъ паховой грыжи и по большей | части также кзади. Меньше можвп »». руководиться формой опухоли, так і. р какъ характерная вообще для бед- ^ S реввой грыжи кругловатая форма съ поперечно-поставленной про­ дольной осью не всегда оываеп. резко выряжена. Особенно важпп отыскать наружное отверстіе пахо­ вого канала. Если последнее ока­ зывается свободиымъ и введенный въ него палецъ не ощущаете выпячиванія или напнраиія внутрен­ ности даже при снльноиъ напря­ ж е н а брюшного пресса, то въ даяномъ случа? иы имеем* д е л " съ бедренной грыжей.—Уже при свободпыхъ паховыхъ грыжахъ посл?днія трудно бываетъ отличить отъ другихъ опухолей, въ особенности если грыжи содержать много грыжевой жидкости или перерожденный сальнике. Не такъ трудно дифференціальное р а с п о з н а й т е отъ hydrocele, если последнее доходить только до наруж­ н а я отверстія пахового канала, такъ какъ тогда эаи?тва резкая граница опухолв. Труднее діагнозъ, когда скопленіе жидкости заходить въ паховой каналъ и простирается даже еще выше. Точно также трудно отличить грыжу отъ эаикнутыхъ мешков* въ паіовомъ кавал? п отъ паіового яичка. Форма опуіоли, неизменяемость ея при рав­ личныхъ положеиіяіъ, резкія границы и см?щаемость ея in tolo, тупой энукъ н по­ степенный ростъ, прн напряженныіъ ст?нкахъ, сниау вверхъ,—все это говорить въ пользу заа кнут*го скоп.тенія жидкости. Особенно важно з а і е м ъ отличить серозный инфильтраціи с?мянного канатика, хроническое воспаленіе кл?тчаткв и скопленіе жира отъ грыжъ сальника. Существенными отличительными признаками служатъ иеравном?рная консистен­ ция сальника и его сн?щаемость при свободиыхъ г р ы ж а і ъ . Появлевіе опухоли при пол­ ном* прижатіп пахового канала, распространеніе опуіоли снизу вверхъ пря вертикаль­ ном* положенін и прощупываніе иавитыіъ каватиковъ говорить въ пользу varicocele. А Если правильное распоэнаваніе ин?етъ важное значеніе при свободиыхъ грыжахъ, то оно еще важнее при вогпалепныіъ или ущемлснныхъ грыжахъ. А между т?мъ при э т в і ъ