* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРЫЖИ. 771 для того чтобы можно было вытявуть грыжевой м?шокъ со нправленвыии внутр?нностями. Прв еущеетвоваиіи дивертикула можно иногда по внутреввостявъ дойти до ущемляющего места, т. е. до отверетія дивертикула, которое ватвиъ обычиыиъ снособовгъ вадр?эывается. Д?ло чрезвычайно ватрудняется, когда грыжевой и і ш о к ъ отор­ вался в ъ области шейкв, в последняя вн?ст? съ внутренностями отт?снена была внутрь, такъ какъ в ъ втомъ случа? ущемляющее кольпо аачаетую лежвтъ довольно далеко оть грыжевого отверстія. Но т а к ъ к а к ъ прв втовъ, также к а к ъ в прв раврыв? гры­ жевого м?шва, происходить ю т я в незначительное вровотечевіе, то в а ю ж д е в і е въ грыж?вонъ м е ш к е , посл? вскрытія его, жидкой или свернувшейся кровв н?которыиъ обравомъ наводить иа мысль о еуществоввнін подобнаго осложиетя и способствует!! постановке діагнова. Во всехъ в т в і ъ случал г ь необюдиио устранить существующее ущемлевіе. Прн т ? і ъ мнимыхъ вправленіяхъ (redaction en masse в л в en bloc), которыя произошли исключительно вследствіе одного taxis, предлагали теперь после обратнаго выт?свевія грыжи снова сд?леть осторожный попытки taxis, для того чтобы такимъ способомъ достигнуть вправленія, не прибегал в ъ грыжесечеиію. Но такъ в а к ъ въ втвхъ случаяхъ не устранены моменты, подъ влілніемъ которыхъ можетъ снова про­ изойти неправильное вправленіе внутренностей, то всегда надо предпочитать грыже­ сечение, т е м ь более, что, благодаря Рвс. 152. антисептике, кровавое вправленіе грыжъ в ъ настоящее время ве пред­ ставляеть уже такихъ опасностей, в а к ъ прежде. Еслв ущеилевіе длилось т а к ъ долго, что д?ло дошло до омертв?вія кишки, то либо больные погибаютъ при явленіяхъ общего истощевіл, либо происходить смертельное прободеиіе въ брюшвую полость, или в ъ гры­ жевой мешовгь. При прободевіи в е брюшвую полость весьма быстро релвяваютса явленія сильнейшего перптонитв, в бодьвые погибаютъ часто уже спустя н?еколько часовъ. Прн вскрытія кишки в ъ грыжевой м?шоке, воспалвтельный процессе быстро распростравяется н а грыжевыя обо­ лочки, развивается флегмоноэное воспалевіе еъ быстро увеличивающеюся опухолью, кожною вмфивемою, и, прн отсутствш своевремевнаго всврытія, гнойное гн?едо вскрывается наружу. Образующееся при этомъ отверстіе можетъ лежать на любомъ м?ст? брюшной стенки, и пока отверстіе вто мало и испражн?нія происюдять чреэъ пряную кишку, оно носить ваяваніе каловаго свища. Если же все кишечное содержимое извергается чрезъ это ненормальное отверстіе, то последнее называется противоестественным* задним* проходом*. Существуеть либо одно отверстіе (рис. 1 6 2 ) , если ггрободенію под­ верглась только часть кишечной ст?нки или кишечный придатокъ (грыжа дивертикула, processus vermicnlaris), либо два отверстія, если омертвела целая кишечная петля, причемъ одно изъ н и і ъ принадлежите приводящему, а другое—отводящему отр?зку кишки (рис. 1 5 3 ) . Отверстія помещаются на одинаковом* уровн? съ кожей илв в ъ воронк?. Чревъ пряяодящій ковецъ квшечвое содержимое вытекаете постоянно, р ? ж е — съ перерывами, а иэъ выводящего выделяется лишь небольшое количество слизи. Вследствіе постояинаго вагряэвепія в ь окружности каловаго отверсгія, скоро появляется в ъ высшей степени тягостная энэема. Смотря по протяжевію происшедшего предъ прободеніемъ склеввавія обоихъ отреэковъ кишечной петли, между посл?дввми обраауется различной длины перегородка, т а к ъ называемая шпора. Протввоестественвный эадній п р о ю д ь лвбо сохраняете свою форму в остается стадіонарвыиъ, лвбо наружное отвер49*