* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРЫЖИ. 769 явправнлъвовъ вврааленів внутренностей. Ошвбвв в ъ дівгноэ? аоеиожны тогда, когда вежду отдельными грыжевывн оболочнаии скопляется жидкость, такъ что посл?двяя симулируете грыжевую воду, в вапряжеввыв грыжевой н?шовъ првввиеется ва внутреввость. Е щ е легче ошибка воэножва в ъ тоиъ сдуча?, когда одинъ грыжевой м е ш о к ь воячевъ в ъ другой, в л в когда существуеть несколько в?шковъ, расволожеввыхъ другь ввдъ друговгь, т а к ъ что ны попадаевъ в ъ брюшвую полость, содержащую опуі о л ь , в ъ которой, в ъ свою очередь, заключена кишка. Прн нвожествеввыгь грыжаіъ вачветую очевь трудно отыскать ту ввевво, которая подверглась ущевлевію. Прв гры­ ж а х ъ , воторыя ввгкютъ очень длинную грыжевую шейку, ножеть случиться, что посл? надлежащего раепгиревія ущемляющего кольца ве удается вправить ваутреввоетв в ъ брюшяую полость, и кишечная петля остается в ъ верхней части грыжевого отвергли, которое вел?детвіе недостаточной растяжимости вывывветъ евльвыя явлевія ущемленіл. Но саваа частая причина непревращ?вія ущемления заключается в ъ томъ, что кишка вправляется в ъ неправяльяомъ направлении, такъ что она снояа подвергается перегибу (ряс. 1 5 0 ) . Это можетъ произойти кекъ прн грыжесечевія, т а к ъ в при простонъ ручномъ вправлевіи. Но в ь н?которнхъ случаяхъ оно скор?е ножеть случиться прв грыжее?ченіи, такъ к а к ъ при поеледнемъ производится повреждевіе брюшины в а мало деступномъ м?ет?. Если связь отд?львыхъ слоевъ брюшной ст?нки разрыхлена и сопротивляемость грыжевой шейки илв давленіе въ брюшвой полости значительны, то внутренности могутъ быть прот?евевы между отдельными слоями брюшной ст?нки н притомъ т?мъ легче, ч?мъ уже грыжевое отверстіе в чемъ т?ен?е срощенв шейка еъ грыжевымъ отверстіеиъ. Еслп деже грыжевой м?шокь отличается большой податливостью, то всетаки такое еиещеяіе возможно только прв слишкомъ болыпомъ насиліи, а посему во многвіъ подобных* * Рнс. 150. Рпс. 151. случаяхъ мы должны пригнать существованіе выпячлвевія грыжевого мешка в ъ ввввевмоств отъ повторныхъ попытокъ вправленія. Всего чаще см?щеніе брюшных* внутрен­ ностей происходить между fascia transversa я брюшиной (рнс. 1 5 0 в 1 5 1 ) . Но тень в а к ъ ва втомъ м?ст? встречаются также врожденные дивертикулы, то преввльвое раелозвававіе ведодвмыхъ впосл?дствів выпячввевій часто будетъ ватрудввтельво, в ъ вротвволожяость т?иъ дивертякуланъ, которые лежать в ъ окружности валового в бед ре ни его канала, притомъ преимуществевво квутри по направлеиію к ъ мочевому вуаырю в водвздошвой я м к ? , р?же к н а р у ж и , — к ъ spina ilea ant. вир,, в всего р і ж е по ввхгревлеяію вверхъ. Въ последнем* случа?, хотя внутренности и вправляются в ъ брюшную полость, но он? снова ложатся в ъ дивертикуле, в ъ которомъ и подвергаются ущеилевію (мни­ мое вправмніе). Но и при веустраневвовъ ущемлевів можетъ вроввовтв сніщевіе ввутревноетв, симулирующее вправлевіе. Еслв подъ вліяніемъ сильнаго давленія вровсходвть резрывъ грыжевого м?шка сбоку, в ъ особеввоств в а грыжевой шейв?, то ввутревноетв могутъ выступить чрезъ втоть разрыв* в * овружающіа части, причем* ущеиленіе, однако, и е устраняется. Всего легче его ножеть произойти, когда грыжевая шейва отрывается со вс?хъ сторонъ в , образуя кольцо вокругъ ввутрвв­ воетей, отходить вм?ет? сь последними в ъ глубиву. Еслв сваеь грыжевого мешка съ соседними чаетянв очень рыхла, то весь грыжевой ягЬшовъ вместе съ содержимым* можетъ сместиться внутрь. Отслоеввая брюшвва образует* тогда выпячвваніе, обращенное въ брюшвую волость, в р и ч е в * д а о грыжевого м е ш к а можетъ очутиться в ъ подбрюшиной к л е т ч а т к е , если м?шокъ совершевво прошел* чрезъ грыжевое отверстіе. Симптомы 6уРеыьны Энпшиопеддл Мвдицнасквхъ Ньунъ.—Т. Y. 49