* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРЫЖИ. пальцами или зоядомъ, но прн старыхъ срошеніліъ более тоакіл ваъ ыиіъ раар?ааютсн ножницами, а более толстый перевязываются въ д в у і ъ м?стаіъ вблнав кишки и здесь перерезаются. Очень толстый срощенія разр?ааютса ножоиъ, причеиъ лучше захватить даже часть грыжевого м?шка, ч е и ъ безпельво затягивать оверацію. Пере¬ рожденный сальнике отс?каютъ, но слишкомъ сильно вытягивать его не следуетъ. Кишки, растянутый газами, можпо опорожнять посредствомъ сжатія или посредствомъ прокола очень тонкямъ троакаромъ, или даже вкалывая въ нихъ бистури. Если ерощенія слишкомъ обширны, или брюшная полость не можетъ вместить въ себе выпав шихъ внутренностей, то ихъ оставляют*, эакрывъ надлежащим* образомъ, в в ? брюшной полости, или же резецируют* выпавшую часть съ последующим* наложевіемъ кншеч­ наго шва. Неблагопріятныя огдожненія, могущін встретиться во время опсрацін, суть сле­ дующая: повреждепіе сосудовъ, лежащих* у шейки грыжевого мешка (агіегіа epigastrica inferior, a. obturatoria и т. д . ) , съ кровотеченіемъ наружу или въ брюпшую полость, ваступаюшимъ во время рясширенія грыжеваго отверстія, илп лишь впосл?дствіп, при­ чемъ въ последнем* случае они часто повторяются. Вообще надо сказать, что кровотечснія эти наблюдаются гораздо р е ж е , чемъ это раньше полагали. Для остановки ихъ лучше всего широко расширить рану и перевязать кровоточащій сосудъ. Рекомендовав­ шееся прежде прижатіс сосудовъ оказалось нецелесообряэнымъ. Различное аначеніе имеет* поврежденіс кишекъ, всл?дствіе н е п р а в и л ь н а я распо­ знавания грыжевого мешка, пря срощепіи и х ъ съ грыжевыми оболочками, но всего i&nt. и т . чаще поврежденія происходят* во время расшврснія грыжевого отверстія. Если разрезан* только брюшинный покровъ, то кишку можно вправить беэъ паложенія , шва, но лучше все таки наложить несколько поверхвоствыхъ стежекъ. Если же кишка перерезана во всю толщу, то необходимо наложить кишечный шовъ, и при­ томъ лучше всего следующим* образомъ. Приблизительно отступя на 1&/> пентим. отъ края раны, вкалывают* иглу » и проводят* ее подъ брюшиной на протяженіи 0,5 цен­ там, и эатемъ се выкалывают*; такимъ же образом* •—р вкалывают* и выкалывают* иглу на другом* краю раны. Если теперь завязать швы, то часть краевъ равы за—:—"& ворачивается внутрь, в ъ просвет* кишки, н соответ- - " " р ственныя части брюшины, ва протяженін & / > — у * цен- - - р Г . тим., будут* непосредственно прилегать друг* к ъ другу и впоследствии склеиваются между собою. Если для швовъ употребляется кэтгутъ, то ковцы нитей могутъ быть коротко обрезаны. Особенная внимавіл требует* состояніе кишки, которую после расшвревіи ущем­ л я ю щ а я кольца пеобходвмо всегда вытягввать ивъ равы, чтобы точво наследовать ущемлеввое место. Надо, однако, заметить, что кишка сплошь в рядом* бываетъ гораздо сильнее изменена на наибольшей выпуклости петли, ч е м * на и е с т і ущемленія. Розовокрасное в даже багровое окрашивавіе еще ве служить противопоказзяіемъ к ъ вправленію, такъ к а к ъ кишки большею частью быстро «оправляются». Гангрена кишки обнаруживается часто уже до операціи разиягченіеиъ опухоли, т а к * что внутри лежащія части могутъ быть теперь легко прощупаны, причемъ одновременное багро­ вое окрашнваніе кожи указывает* уже на прободеніе кишки, особенно если ввттриопуіоли можно констатировать еще крепитацію. Не снотря иа существовавіе местных* воспалительвыіъ явленій, рвота, боли и, реже, икота прекращаются; а вежду темь разви­ вается сильный упадокъ силъ, пульс* становится малым* и неправнльвымъ, и к о ж а покрывается іолодвымъ потомъ. Но самые важные признаки получаются после вскрытія грыжевого мешка: черное, темно-багровое оврашввавіе съ отторжеаіеиъ в л в съ раэрыхленіемъ воверхвостваго слоя к в ш к в , вследстаіе чего последняя легко рвется под* пальцев*; потеря блеска; невозможность вытеснить кровь по направлевію к ъ венам*,