* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРЫЖИ. 761 освободить ущемленную кишечную петлю; той a n ц ? л пытались достигнуть, по предложеяію Simon&s, введеніемъ ручной кисти в ъ п р я н у в кишку. Весьма существенное эначеніе, в ъ качестве подготовительваго средства, видала въ положеиів больного, которвго укладывали съ насколько приподнятым* тавомъ, прн совершенно рввслвбленпоиъ брюшномъ прессе я првтянутыіъ вонечностягь (негативное или отрицательное впрввленіе). Другіе авторы еще бол?е преувеличили эначеяіе вгигъ подготовительныіъ условій и, кладя больного в а т е л і ж к у с ъ опущенною головою и высоко приподнятыми ногами, присоединяли к ъ втому еще еилъяыя еотрясеяія т?ла, для того чтобы опускающіяся несмещенный внутренности могли оказать влечевіе. Въ н е ­ стоящее время етаряютсв действовать преянущ?ственно не евиую опухоль (позитивное или положительное вправлоніе). Придав* больноиу соответствующее аоложееіе, операторг кладет* большой и указательный пальцы илв все пальцы левой рукв в ъ окруж­ ности грыжевого отверстія и производить легкія сжимвющів двяженія не перетянутую часть, съ целью предотвратить перегибаиіе, боковое уклоневіе или свещевія всей грыжя, ве действуя, стало быть, собственно на самое ущемленіе, тогда в а к ъ другая рука про­ изводить равномерное или лишь постепенно усиливаемое давленіе на остальную часть грыжи. Только при очень большихъ грыжахъ ежвмають опухоль обеими руками, шейка ж е грыжевого мешка прижимается помощником*. Девлевіе должно быть легкое, уевлвватьея лишь постепенно в стремиться прежде всего к ъ опорожненію кишекъ, а яатемъ к ъ ихъ сдвиганію. Для того, чтобы привести въ еоединеніе просвет* отводящего колена квшечной петли съ приводящим*, советовали опуіоль несколько вытянуть или наклонять в ъ сторову, пре­ одолевая этяиъ клапанообрааиое авмыканіе. Если при такой маивпуляціи грыжа ста­ новится все мягче в мягче, содержимое оттесняется назад* съ урчащем* шумом*, опухоль уменьшается раввов?ряо, а не сразу, грыжевое отверстіе прощупывается сво­ бодно, грыжевой в?шок* лежит* впереди грыжевого отверетія и саиочувствіе больного сразу улучшается, то вправленіе можно считать удавшимся. Сальввковыя грыжи о т ­ тесняются обретно с * большим* трудом*, и отхождевіе и г ь не сопровождается урчавіемъ. Укажем* еще на одно обстоятельство. Вправлевіе удается всего легче, если его нячнвают* съ той части, которая выступила последнею; т е к * к е к ъ ова в * большин­ стве случаев* расположена в ъ вадвей окружности опухоли, то и давлевіе вужно н а ­ чинать в ь этом* мЬсте, к а к ъ вто д?лвютъ по опыту сани больные, даже тогда, вогда грыжа выступала у нихъ повторно. Въ качестве вспоногательныхъ средствъ прв положительном* впревіевіи приво­ дили сдвнгавіе опухоли въ стороны, вытягяваніе е я , раэнинаяіе между руками н т . д. Особенной осторожности требует* производство вытягяяанія, т а к ъ к а к ъ при существую­ щей гангрене легко можетъ последовать резрывъ ерощевія и вылупленіе вала в ъ брюшную полость. Иэъ веблагопріятныхъ случайностей, возможных* при обратном* введевів грыжъ, упо­ мянем* прежде всего о разрыве грыжевого мешка, всего чаще случающемся при боль­ ших*, старыхъ, хронически ущемленных* грыжахъ; резрывъ этот* сопровождается з а иетнымь и для врача, и для больного ощущеніемъ треска и значительными кровопод­ теками, причемъ плотность опуіолн становится неравномерною в в ъ одвомъ месте явственно различается большая податливость. Къ дальнейшивъ неблагопріятиымъ осложнввіямъ принадлежать: раврывъ сосудовъ во вс?хъ с л о я і ъ грыжевыхъ покровов* и в ъ самомъ смещением* органе, зачастую съ значительными свопленіянн крови соответственно месту разрыва: воспалеяіе отдельных* частей, усиливающееся до степени воспалеяія или г а я грены съ раэрывомъ кишечника; мнимое нправлеяіе (о которомъ речь будетъ впе­ реди), причем* симптомы ущемлеяія не прекращаются. Далеко более затруднительным* представляется обратное отгесненіе внутренностей и устраневіе ущемленія при приросших* уже грыжахъ, в ъ виду того, что ущеиленіе очень често обусловлено смещеніемъ внутренностей, благодаря грощеніямъ, кото­ рыя могутъ быть устранены только кровавыиъ путемъ. Тякимъ образомъ является ие-