* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОРЛОС?ЧЕНІЕ. 519 образуются только ори дифтврит? и всего чаще—при злокачественвыіъ дифтерит н ы і ъ э о в д е м і і і * . Такое опасное ослоашеніе ножно ваподоврить въ тонъ случае, если р е бевекъ жалуется н а боль поаадн грудины или н а н?ст? трален, соответствующем* н и ж ­ нему концу трубки, если въ отхаркиваемое мокрот? встречаются кровянистый полоски н если нижній края трубки получаете черную окраску. Л?ченіе состоитъ в ъ введепів другой, вполн? подходящей трубки (пожалуй—обтянутой резиновой трубкой) или в е удалеяін трахеотомической трубки, поскольку вто допустимо. Весьма иеблагоорщтныиъ обстоятельством* является иногда т о , что жидкости, которыя больной старается проглотить, попадают* в ъ трахею; жидкость можетъ в ы ­ литься черезъ операціонвую рану, но она можетъ также спуститься до мельчайшвхъ разв?твлевій бровіовъ в можетъ тогда вызвать воспаленіе легкаго, т а к ъ нав. Schlnckраевшооіе. Это случается иногда у ж е в ъ первые дни посл? операціи, но иногда н позже, ямяиио в ъ теченіи второй или следующей недели. В ъ нервовъ случа? вдеть дело о разстройств? нормальных* глотательных* дввжевій, всл?дствіе дифтервтичесной в в ф в л ь траціи в?ва и в і о д а в ъ гортавь или яввевваго пораженія задней стенки гортавв ( а можетъ быть в всей гортани, напр. при рак? гортани). Прн этомъ можетъ также слу­ читься, что разстройство достигает* опасной для глотательнаго акта степени лишь спустя продолжительное время посл? операція. В ъ болыпинств? случаевъ ватекавіе жидкости в ъ трахею, наступившее позже первой вед?ли post operationem, обусловливается д и ф тернтвческнн* процессом*, причемъ ближайшую причину надо искать в ъ днфтерити•іесномъ параличе nervi laryngei superioris: вел?дствіе паралича слизистая оболочка гортани становятся нечувствительной иа столько, что жидкость можетъ пройти через* голосовую щель, даже в е возбуждая кашля. Если в ъ в т в і ъ случаях* не удается быстро устранить нифнльтрацію нлн ввралвчъ, то лечевіе безсвльво. Если бы даже возможно было провести питаніе через* зондъ или помощью питательных* клистиров* (чтб у д?тей очень трудно), то все ж е в * трахею попадала бы слюна, чтб во всяком* елуча? не безвредно. То ж е нужно сказать о предложенін Pauly вставлять тампонирующую канюлю во время пріема пиши: помимо всего прочаго, глотательный акт* ч а л о очень затрудняется, если в ъ трахе? находится тампонирующая канюля. Однимъ изъ наибол?е непріятныхъ последовательныіъ забол?ваній post tracheotomiam является разрощеніе грануляцій в ъ сторону трахеи. Грануляцін образуются, поввдввому, исключительно у больныхъ, страдаю­ Рис 72. щих* или страдавшвіъ двфтервтомъ; о в і разви­ ваются большею частью в ъ верхнемъ углу трахе­ альной раны, стало быть—надъ выпуклой поверх­ ностью вставленной трубки, в ъ виде резко ограни­ ченной опухоли, которой дали назваяіе грану­ лемы (см. нісколько грубо-шематочное изобра­ жение в а рве. 7 2 ) . Такая опухоль можетъ до того закупорить трахею, что яо удаленів трубка боль­ ной подвергается крайней опасности асфикеіи, т а к ъ к а к ъ всл?дствіе дыхательныхъ двнжевій грануляціонная опуіоль еще более увеличивается и в ъ в в д і закупоривающей пробки вталкивается в * трахею и выталкивается ввъ в е я . Если асфиктическіе припадки начинаются тотчасъ по удаленів трубки, то легко тутъ-же оказать больному палліативвую помощь, вставив* немедленно вынутую трубку. Опасность увеличивается, если асфнвсія начинается внезапно спустя н?которое время по удаленіи трубки, может* быть даже в * такой момент*, когда траіеальный свищ* в ъ значительной степени съуввлся влн уже совсем* закрылся. Очевидно, что в ъ такихъ случаяхъ необходимо тотчасъ раскрыть трахеальную рану и снова вставить трубку. Устранить гранулему в ъ несколь­ к и х * случаях* удалось долгий* иошеніемъ очень широкой трубки. Bardeleben вставлялъ в?которымъ такимъ паціеитамъ трубки съ овальнымъ отвсрстіемъ н а выпуклой поверхности и клапаномъ и получить іорошіе результаты; другіе авторы признают* такой способъ вредным*. Если трубками нельзя устранить гранулему, то ее выскабливают* острой ложкой.