* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВЪ, СТОПА. 363 стопу, пилою бевъ труда стшлжваллт. б ю в ъ таранвой ноет в спереди назадъ; прв по­ верхностны г ь ревекціяіъ вто легче сделать о с т р ы й , додотонъ в л в острой лонной. Б е л ж е ( к а д ь вто требуется прн вовреждевіяіъ, ваарна., огнестрельных*) нужно уда­ лить всю та равную кость, то внутренній продольный разрезе сл?дуеть удлинить книву до sustentaculum tali пяточной кости, после чего, по отслоенів и а г в в і ь частей, о т ­ крывается доступ* к о всей ввутренней поверхности таранной кости, а также к ъ п е ­ редней и важней суставной поверхности. Наилучшая перевязка—при едновреневвовгь антвсептическонъ іечепів—состоитъ в ъ остановке кровотечевія, вложеаів в ъ раву коротка г ь древажей, соедввевів раны швоиъ н особенно в ъ аккуратноиъ фивсированін стопы подъ пряны г ь утлонъ к ъ г о ­ лени оковчатою гвпеовою повявкою (оставлиющею область лодыжекъ совершевво откры­ тою для антвеептическаго леченія) и в ъ подв?пгиваніи всей голевв. В ъ течевіе всего воелеопераціовнаго лечебваго періода нужно обращать главное ввинаніе в а то, чтобы стопа в голень всегда стояли к а к ъ разъ подъ пряиыиъ утлонъ, т а к ъ к а к ъ отъ в того в ъ в е е м а вначнтельной степени зависить впосл?дствіи функциональная годность конечно­ сти. Точно также нужно п р и л г а т ь в с ? старанія к ь тону, чтобы в ь дальв?йшеиъ послеоперационном* період?, какъ только будетъ замечено неправильное положеніе стопы (отведеніе, приведевіе, поворот* кнаружи или кнутри), немедленно испра­ вить его насильственный* выпрямленіемъ подъ наркозом* и тотчасъ фиксировать стопу гипсовой п о в я з к о й . — К а к ъ ковечнаго результата сл?дуетъ добиваться костнаго сроше нія распилов* к а к ъ разъ прв прямоугольном* положеніи стопы относительно голени, прв вовможно меЯыпенъ укорочеиіи стопы; при аккуратном* производств! операщи подъ надкостницей и при заботливом* последовательном* леченіи, укороченіе конечно­ сти, даже при удаланіи больших* кусков* кости, бывает* обыкновенно весьма невначвтельво, т а к ъ к а к ъ надкостница у ннжняго ковца берповыіъ костей ии?етъ весьма сильную костеобрааователную способность. Konig&nwh в ъ последнее "время предложенъ д л леченія бугорчатки articni. t i bio-tarsalis в talo-tarsalis другой способъ операців. Ивъ группы резекцій и вылущвній таранной кости мы уже озвавомвлвсь с ь в?которыми примерами, вненио съ реэекціей блока и вылущевіемъ всей таранвой в ости совместно с ъ ревекпіей суставных* ковцовъ берцовых* костей, далее, ст. навбол?е употреблявшимся до е в г ь поръ способом* вылущеяія tali, применявшимся беэъ особых* эатрудвеній прн в ы в и х а х * тарана, часто с ъ одновремевнммъ переломом* втой в соседних* костей. Зато вылущеніе не освобожденной отъ своихъ свяэокъ в л в е сделанной доступною (предварительным* отс?ченіенъ лодыжекъ) таранной кости принад­ л е ж а т ь к ъ труднейшим* операціямъ, которыя можно предпринять при изолированном* огнестрельном* поврежденіи, но о которых* е д в а - л можетъ быть р?чь при каріоввомъ процессе. Прв и з а а р о в а н н о м * огнестрельном* повреждения Langenbeck советует* п о ­ дойти к * кости с ъ д в у і * сторонъ, именно сначвла провести отъ тыльной поверхности голевостовнаго сустава до тыла стопы р а з р е з е , который, д л безопасности art. tibialis aaticae в rami profundi nervi peronei. должен* всегда проходить у внутренней стороны равгвбательввго сухожялія 2-го пальца; если оттянуть вто сухожнліе, то открывается таранная кость. Для полнаго вылущенія тарана нужно, д л обваженія кости, провести по ввутренней е я поверхности упомянутый уже выше продольный р а з р е з * , отъ внут­ ренней ледыжкн вплоть до sustentaculum tali, и на конц? сделать еще поперечные разрезы, такъ что получается очертаніе ватки* посл? стврательнаго разсвченія в ы ­ нимают* кость. В ъ практнк? воевваго вреиевв было н?сколько такихъ случаевъ этой операців, в ъ воторыіъ одновременно была проивведева полная я л частичная ревевпія соседних* костей, например* в у б о в н л о й , суставных* поверхностей пяточной кости я . т. п. Резекціи и вылущенія пяточной кости. И з * этихъ операцій заслуживают* внижанія преимущественно частичным ревекціи, вневво при восто?д? и центральном* некрозе, вогда, во вадлежащем* обнажевіи болезненввго очага, можно бол?е идя мея?е основательным* в ы с к а б л в а в і е м ъ удалить всю пораженную т к а н ь , в е врвб?гая к ъ к а ­ ким* бы то ни било раэр?вамъ на подошве. Но если требуется резецировать весь эадній отросток* пяточной кости и л в вылущить всю кость, т о это д?лають всего лучше подРеыьвал Эвпявіоп?іія Меіацввсквхъ Наутгь. Т.—У. 23