* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВЪ, СТОПА. 347 ладьеобразном коетв, а на наружном*—tnberositate oasis metatarsi quinti. Т а к ъ в а к ъ ври втой в следующих* операціяіъ хорошую культю ножно получать лишь при понощи большого подошвеиивго лоскута, облегающего всю вквартнкуляціовную поверх­ ность н увр?пленнаго шванн в а тыл? стопы, то вс? втн операціи приходится д?лать по одному типу: предварительно намечают* втоть большой подошвенный лоекутъ (по крайней м?р?, его боковые р а з р і а ы ) , зат?мъ д і л а ю т ъ тыльный равр?въ, пронвкають въ су ставы я д?лаютъ вычлевевіе. При Chopart&oKton вычленевіи внутренній боко­ вой равр?яъ черевъ к о я у п о п ы (натягиваемую л?вой рукой) начинается приблизительно в ъ IV» дентин, клади отъ бугорка ладьеобразной кости и проходить, в ъ виду суставнаго свода, у внутренвяго края стопы, сверху и сзади вниэъ и впередъ до выступа большего вальца; варужиый боковой разрезе проходить к а к ъ разъ по наружному краю стопы, начинаясь прнбливительно в ъ З?> центам, кзади отъ бугорка ossis metatarsi V , в направляясь впередъ до выступа 5-го пальца; оба продольные разр?за иожио в с л е д * зат?мъ соединить поперечнымъ, сильно выпуклымъ кпереди, разр?вомъ черезъ кожу подошвы, но вообще лучше д?лать втоть разр?зъ уже посл? вычленеиія, т а к ъ к а к ъ можетъ оказаться, что на тыл? стопы осталось недостаточно н л г к и і ъ частей, н тогда, д л я лучшего закрытія раны, потребуется бол?е длинный подошвенный лоекутъ. Оттянувъ кожу н а тыл? стопы, проводят* зат?иъ в ъ разстояніи 1 — І ? а центам, отъ угловъ ревы сильно выпуклый кпереди тыльный разрезе, которым* с н е челе разс?каютъ кожу, потомъ остальным мягкія части вплоть до костнаго скелета, н обнажают* им?юшіе быть вскрытыми суставы. Лучше вскрыть свачала тарано-ладье­ образное сочленевіе, в * положевіи котораго ножво хорошо оріентироваться, т а к ъ к а к ъ надо только держаться позади бугре ладьеобразной кости, чтобы отыскать этот* н е ­ сколько выпуклый кпереди суставъ. При этомъ вэб?гаютъ повреждевіл лежащей по­ зади этого суставе шейкв таранной кости в вскрытія находящейся тут* ж е , в ъ н е ­ посредствен номъ соседств*, суставной сумки голеностопнаго сустава, е съ друтой сто­ роны, иэб?гаютъ вскрытія находящегося впереди бугре ладьеобразной кости сочлененія между этой костью и треми клиновидными костями. Когда тарано-ладьеобразный су­ ставъ вскрыть достаточно широко, то очень легко проникают* в ъ суставъ между п я ­ точной н кубовидной костями, причемъ сильно наклоняют* книзу переднюю часть стопы и ведут* р а з р е з * в ъ томъ ж е ваправленів прямо кнаружи, но отвюдь не опе­ рируют* у самой таранной кости (дабы не попасть по ошибке в ъ sinus tarsi) или слишком* далеко кзеди (чтобы не наткнуться н а пяточную кость). По разъединены сочленяющихся костей в ъ суставахъ, приступают* к * отелаиваиію большого подошвеннего лоскуте, в ъ который захватывают* какъ ножно меньше мышечной ткани, а н е наружныхъ его границах*—одну лишь кожу. Передняя в ы ­ пуклая границе лоскута можетъ быть проведена снутри кнаружи или,—чтб при зна­ чительном!, уплоти?ніи эпидермиса н е этомъ м?ст? целесообрезн?е, в ъ ввдахъ верти­ кальной и равномерной перерезки кожи,—снаружи кнутри. Посл? этого перевязывают* ертерів (art. plantares intern em в externam), а зетемъ накладывают* большой подош­ венный лоекутъ н а шировія сочленовный поверхности и соединяют* я а тыл? стопы с е верхним* краемъ раны. Въ случае, если по окончаніи Chopart&o*ts*n вычлененія обнаруживается, что суставные поверхности таранной или пяточной кости поражены, напр., каріоэнымъ про­ цессом*, то в о многих* случаяхъ можно еще обойтись безъ высокой внпутаціи, просто отпилив* су ставшая поверхности пилой для фаланге, т. е . , сд?лавъ тарано-пяточную ампутвцію по Blasius&y (empntetio telo-calcenee). Прн втомъ надо, однако, остерегаться, чтобы не подойти пилою слишком* близко к ъ голеностопному суставу, а т?мъ бол?е чтобы ве вскрыть посл?дній. И з ъ поперечныхъ отсеченій стопы в ъ tarsus, о которыхъ можетъ еще возникнуть вопросъ (экзартнкуляціи в ъ сочлевеиіи между лздьеобреэной н тремя клиновидными костями съ последовательным* перепиливаміемг кубовидной коети в л в съ произво­ дившимся перепиливаніемь tarsi беэъ внимавія к * суставам*,—Astley Cooper, Mayor в д р . , — а также другія сочетавія вычлевевія съ перепнливаяіеиъ), перепиливаніе к у ­ бовидной кости ножно считать реконендовавнымъ, т е к * к а к * при этой опервціи культя