* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВЪ, СТОПА. 345 Атпутація голеностопнаго сустава по Syme&j (Edinburg, 1 8 4 2 ) состоять в ъ вмренжливанін борцовыхъ костей тотчасъ ввдъ в и д и м и ъ поверхностями • аасрьггш ооверівоств распвмовъ ножншгь лоскутом*, взятым* нвъ пяточной области.—Операторъ садить н а стул; больная стопа паціента (лежащего н а операціонноиъ стол?) ставится подъ прямым* у г л о г ь к ъ голени, в ? с в о л к о видается надъ нижнииъ краемъ стола, фиксируемая ассистентом*. Р ы р ? а ъ ведуть слева направо, спускаясь ввъ средины одной лодыжки, в ъ вертивалъноиъ направленіи внизъ, к ъ цодовтв?, далее—вокругъ подошвы, а з а т і м ъ по другой стороне опять вертикально сннау в в е р і ъ до средины другой л о ­ дыжки (раар?ве п р о ш к а в т ъ до веста); аат?иъ отсепаровываютъ магкіе покровы п я ­ точной области возможно более толстымъ слоемъ, начиная зтотъ моменте операціи н а внутренней сторон? (гд? проходить art. tibialis postica); прн втомъ делают* дуго­ образным двнженія ножомъ, нанравленнымь в ь сторону маточной кости, н оттягивают* мягкія части отъ кости вплоть до иижняго прикр?пленія Ахилловой жилы; в е подход я щ в і ъ случаяхъ можно также сохранить надкостницу, отслаивая ее отъ кости тупымъ инструментонъ. Посл? этого делают* вычлевеніе в ъ голеностопномъ сустав?. Разс?кая кожу дугообраэнымъ раэр?эомъ (выпуклостью впередъ) тотчасъ подъ обоими верхними углами раны, перер?зываютъ суіожнлія н проникайте в ъ суставъ; оттянувъ эат?мъ всю стопу книзу, вычл?няютъ таранную кость: разс?каютъ боковыя и задиія связки, проникаютъ до эадниіъ участковъ (кзади отъ верхвей суставной поверхности) и до верхней поверхности задняго отростка пяточной кости; посліднюю тоже вычленяютъ дугообразными іодами ножа, который все время ваправляютъ режущимъ краемъ к ъ кости; наконецъ, отделяйте прикр?плеиіе Ахилловой жилы. Этимъ заканчивается вычленевіе стопы. Зат?мъ, оттянувъ вверху мягкія часта, облегающія берцовыя кости, и обрезав* ихъ кругомъ, перепиливают* эти кости тотчасъ надъ ихъ суставными по­ верхностями и перевязывают* артеріи ( a r t . tibialis antica н postica). Лоскут*, образо­ ванный съ отсепарованныхъ мягквхъ частей пятки, прилаженный к ъ поверхности рас­ падов* в соединенный съ верхним* краемъ раны, составляет* впосл?дствіи аипутаціонную культю. Эта операція (обраэованіе лоскута и з ъ пятки и отпнливаніе лодыжекъ) была предложена, еще до Syme&*, Michael Jager&on ( в ъ Эрлапген?), но ни разу не была имъ произведена. Одним* н з ъ главныіъ видоизм?неній этой операціи является нодвфнкація Jules Коих (Тулонъ, 1 8 4 6 ) , прн которой, в ъ вндахъ лучшей защиты н сохранения бол?е д л и н о й части art. tibialis posticae, выкраивают* болыпій (ч?мъ по Syme&j) ввутревній лосвутъ, проходящій также дальше на подошв?. Способъ Паиdens&* ( 1 8 4 0 ) , эаключающійся в ъ образованів тыльнаго лоскута еъ отпилнваніемъ л а дыженъ, не можетъ быть рекомендуем*. Пироговское (Петербурге, 1 8 5 2 ) іостеопластическое удлиненіе берцовых» костей при вычлененіи стопы* (о которомъ подробно говорится въ стать? «Пироговская операціяі) является тоже вмдоизміненіемъ З у п е & о в е к о й оцерацім, при которомъ сохра­ няется задвій (вдоровый) конец* пяточной кости. К ъ этой же категорія операцій отно­ сится оетеопластичеекая ампутація Le Fort&* (см. рис. 4 5 ) . Раэр?эъ начинают* н а 2 птм. кииву отъ наружной лодыжки, ведуть его в ъ ввд? слабой выпуклости чрезъ подошву в а уровв? ладьеобразной и кубовидной костей н оканчивают* в а внутренней сторов? стопы в ъ 3 цтм. кпереди и книзу отъ внутренней лодыжки. Тыльным* р а з р?зоме выпуклой формы, проходящнмъ н а уровн? тарано-ладь?образнаго и пяточнокубоввднаго сочлененій, соединяют* углы раны и вместе съ т?мъ очерчивают* тыль­ ный лоекутъ, который отпрепаровываютъ у самой к о л я . Дал?е, вскрывают* голено­ стопный суставъ, разсікаютъ боковыя связка, заднюю стенку еуставной сумки и са­ мые ввутреввіе пучка Ахилловой жилы до верхняго края бугра пяточной кости; перепиливаютъ calcaneum горизонтально на уровн? ея в е р ш е й трети; вычленяютъ стопу в ъ пяточно-вубовндионъ суставе; отпиливают* об? лодыжки; лоекутъ съ пяточной костью приводят* в ъ п о л о е соприкосвовеніе съ распилом* берцовых* костей. По Тауберу, при поражевіи наружной поверхности саісапеі, перепиливают* ее сзади впередъ и вну­ треннюю половину прилаживают* к ъ распилу берцовыіъ костей. Вычлененіе sub talo, произведенное в ъ первый разъ Cajetan Textor&oub (Вюрц-