* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

МОЗГОВАЯ ГРЫЖА. 405 в в а hydrencephaloeele ( н е ж д у прочимъ, очевь к р а е и в ы й случай Дьяконова). Среди 27 о п е р и р о в а н н ы х * с л у ч а е в ъ , с о б р а в в ы і ъ Дьяконовым*, в с т р е ч а ю т с я 1 4 случаевъ meningoceles 1 3 с л у ч а е в ъ , о т в о с я щ н і с я в ъ encephalocele propria it hydrencephaloeele. В ъ прогностнческомъ о т в о ш е в і в в р в о п е р а т в в в о в ъ в м е ш а т е л ь с т в е наиболее б л а г о пріятиой формой я в л я е т с я meningocele, в а в а е в ? е блатопріятной—hydrencephaloeele. Это объясняется т ? н ъ , ч т о прн г р ы х е в о н ъ в ы в я ч в в а в і в оболочевъ самый моагъ п р е д ­ с т а в л я е т с я обыквовевво нормально р а э в и т ы н ъ , в р и в ы в я ч я в а а і я х ъ х е существа мозга часто в с т р е ч а ю т с я глубокія и з в е в е в і я в ъ нозгу (hydrops ventriculorum). Показанія къ операціи н о ж в о ф о р в у л в р о в а т ь в ъ следующему положеиіи. Ben три вида прирожденной мозговой грыжи, при относительно правильной кон­ фигурации черепа ребенка и при отсутствіи глубоких* функціона.гьныхъ разстройствъ, вполн? допускают* оперативное их* удаленіе. Т а к ъ к а к ъ червивая к а п с у л а по Своей ф о р м е и в е л и ч и н е пряно з а в и с а т ь о т ъ степени раяввтія и состоянія своего содерагямаго ( т . е. н о і г а ) , т о к о в ф в г у р а ц і я черепа д а е т ь н а н ъ ц е н н ы я укаяавія в ъ э т о н ъ н а п р а в л е в і в . Особенное в а в н а н і е должно быть обращево в а асвииетрію я форму с в о д а черева. М а л е й ш а я уплощенность свода, с в я з а н н а я с ъ н е в п о л н е д о е т н г ш я н ь нормы раэвнтіемъ чешуй лобной в ватылочвой костей, представляется у ж е очевь з в а и е в а т е л ь и ы н ъ моментонъ, у к а з ы в а я н а недораввитіе новга. П р и з н а ч и т е л ь н ы х * асимн е т р і я і ъ операцію т а к ж е следуетъ считать с к о р е е противопокаааввой. Переходя и з ­ вестную границу, тавіе случаи перестают* у ж е быть к л н н н ч е с к и н и о б ъ е к т а м в в в р і обретаютъ л и ш ь тератологичесвій интерес*. Величина грыжевой о п у х о л в , сама по себе, не является противопоказаніенъ к ъ оператнввону в а ? ш а т е л ь с т в у . Н е з в а ч в т е л ь в ы а а н о маліи р а з в в т і а , сопровождающія довольно часто мовговую грыжу, к а к ъ , в а п р . , з а я ч ь я г у б а , в о л ч ь я в а с т ь , косолапость etc., в е ногутъ исключить радикальной опсрацін м о з ­ говой г р ы ж в . П р я я ы н ъ протинопокаваніевъ н е н о ж е т ъ т а в ж е с л у ж и т ь в слабое общее раэввтіе ребенка, т а к ъ к а к ъ после операціи зачастую наблюдалось подвятіе в я т а в і я . Техника радвкальпой операціи н о з г о в ы х ъ г р ы ж ъ описала у р а э и ы х ъ а в т о р о в * р а з л и ч а в . Склифасовскій, по отсепарованіи к о ж а у оевовавія овухолв, н а к л а д ы в а л * лигатуру н а шейку грыжевого м е ш к а и з а г е м ъ о т с е к а л * опухоль. Другіе (Marshall, Flothmann), по н а л о ж е в і в в а н о ж к у опухоли лигатуры и л и а а ж н н а , д е л а л а прокол*, о п о р о ж н я л и опухоль и з а т е м * о т с е в а л и ее. Bergmann, оперируя encephalocele propria, т а к ж е п е р е в я з ы в а л * кетгутовой в в т ь ю н о ж к у опухоли, окружи в ъ предварвтельво основ а н і е опухоли к о ж н ы м * р а з р е з о м * . Все это, к а к * в и д я т * ч и т а т е л я , касается одного а к т а операціи, именно экстирпацін грыжевого н е ш к а . Ч т о касается другого а к т а оп?р а ц і и — э а к р ы т і я костнаго дефекта и операціонной р а н ы , т о у авторовъ в ъ втомъ смысле все сводится и л и к ъ иаложенію ш в о в ъ отдельно в а твердую нозговую оболочку и в а в е ж у , и л и ж е к ъ иаложенію ш в о в ъ en masse. Между т е н ь радикальная • операція мозговой грыжи по самой природ? данного страданія должна носить остеопластическій характеръ. Пластическое заврытіе костнаго ?тверстія я в л я е т с я в п о л н е возможнымъ и можетъ быть доствгвуто д в о я к и м ъ путемъ. Несмотря на тонкость костей черепа у д е т е й в ъ первые годы ж и з н и , в п о л н е возможно скал п е л е н * с р е з а т ь костную пластинку я п р и к р е п и т ь е е к ъ о с в е ж е н н ы м * к р а я м * г р ы ж е в ы х * воротъ. И л в ж е ножно, при б о л ь ш и х * р а з в е р а х ъ костнаго отверстія, образовать костный л о с к у т * по соседству с ъ одним* к р а е м * о с в е ж е н и ы х ъ г о ы ж е в ы і ъ в о р о т ъ , передвинуть этотъ л о с к у т * по н а нлавленію к ъ противоположному краю г р ы ж е в ы х ъ воротъ в п р и к р е п и т ь к ъ последнему, подобно тому, к а к ъ мы это д е л а е м * п р и пластическнхъ операціяхъ и а к о ж е . Искус­ ственно произведенный вами п р и этомъ костный д е ф е к т * носит* совершении вовяппый х а р а к т е р ъ в ъ виду своей веэиачвтельностн н не можетъ д а т ь повода к ъ к а к я м ъ - л и б о осложвеиіям*. Т а к и м ъ образомъ типическая р а д и к а л ь н а я операція мозговой г р ы ж и распадается на три акта. Первый а к т ъ составляетъ отсепарованіе кожи по основанію гры­ жевой опухоли. Проведя к о ж н ы е р а з р е з ы в о к р у г * основанія о п у і о л и , отсепаровывают* к о ж у о т ъ твердой мозговой оболочки, обнажая дуральный м е ш о к ъ грыжевой опухоли и образуя к о ж н ы е лоскуты. З а г е м ъ переходят* к о второму акту—широкому вскрытію грыжевою мгъшка и экстирпаціи опухоли. Вскрытіе г р ы ж е в о г о м ? ш к а д а е т ь