* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

БУЛЬВАРНЫЙ ПАРАЛНЧЪ. 787 рассматриваемой вд?сь болъани с ъ прогрессивно» мышгчнот атрофіеч» уже обеуждалось DnтезпіГеыъ, Duchenne&on и Trousseau во Франціи, а въ Гврнавів особенно РпейгЫсл&оыъ и др.; по бод?а глубокая причина этой евяан, именно ассенціамная тождественность обоихъ вол?знен« Ы . Г 1 процессовъ, оставалась е щ е неясвою, потому что Duchenne, установнвъ нсвусствевное и несостоятельное и н н и ч е с в о е протнвоположеніе въ томъ емыслъ, что одва бол?авь предстааляетъ существеннымъ обрааомъ паралнчъ бевъ атрофів, а другая—атрофію бевъ пара­ лича, вапуталъ втотъ вопросъ уже съ самаго начала. Заслуга шволы Charcot во ФравпДи, а въ Германін особенно Leyden&n, КаЫег&л и Pick Moeli, Eisenlohr&t, Moebius&s, и др., состояла въ томъ, что овн установили болъе правильный ваглядъ на ату свяаь между объими боіъвняии • уб?дительно довавалн клиническими н анатомнчесввмп фактами, что оба процесса предстаывкгтъ снстемнын ааболівааія вортивально-мышечньгхъ проводннвов ы х ъ путей. Относительно нъиоторыхъ частностей, правда, е щ е не достигнуто полнаго соглашеніл, а особенно сильное влінніе ока?ываетъ н въ втой области нераар?шенный е щ е споръ объ отношеніи прогрессивной мышечной атрофін къ аміотрофнческону боковому снлерову. Однако, в ъ послъднее время является все болъе и болъе увааавій на то, что втн спорные пункты постепенно блявятся въ равр?шенію н что въ особенности относительно дегенеративнаго соучастія пнрамвдныхъ путей прн прогрессннномъ «аміотрофвчесвоиъ» бульбарномъ паралнчъ н его патогеветнческаго вваченін будетъ въ своромъ времени достиг­ нуто удовлетворительное соглашение на почв? постепенно накопляющихся р?вультатовъ п а толого-аиатомнческихъ вснрытій. Слъдуетъ также ожидать, что по равр?шевін втвхъ спорныхъ пунктовъ окажется вовможнымъ соединить будьбарнын и бульбо-спинальныя форны явычнс-глоточно-губного паралича въ одну ноаологвческую группу съ вышеупомянутыми церебральными формами его (псевдо-бульбарный паралнчъ), какъ основанными на поражен!* самыхъ верхннхъ, церсбральныхъ отдъловъ кортвкальво-мышечной проводниковой системы. Картина боліъзни и ея теченіе. Въ совершенно типичеевигь случаях* сажымъ раннимъ симптомом* бываетъ обыкновенно паралич» языка, который обнаруживается весьма постепенно появляющимися и усиливающимися разстройстваии въ проніиогненіи н?которыгь буквъ и въ глотаніи. Некоторый согласныя буквы (язычные н небные звуки) выговариваются съ трудомъ, потому что верхушка языка не прнюдвтъ въ со­ прикосновение съ верінивъ рядомъ эубовъ н спинка его не прижимается къ нёбному своду. Всл?дствіе отсутствующих* двнжеиій языка нарушается и проглатываніе пищи, а особенно папитвовъ, и роть нер?дко наполняется тягучею клейкою слюною, которую больной беэпрестално выплевываетъ. Нер?дко при выдввгавів языка влв прн покойном* положеніи его на дв? полости рта появляются въ немъ фибриллярныя подерхиванія или дрожательным движенія, и въ такиіъ случаяхъ обыкновенно наступаетъ бол?е или мен?е быстрое исхуданіе языка всл?дствіе ограниченной или разлитой атрофіи ею мускулатуры. Къ прогрессивному параличу языка прежде всего обыкновенно присое­ диняется такой же паралнчъ нёбной занав?ски (а равво в т. constrictoris pharyngis super.), всл?длвіе чего разстройства артввуляціи и глотанія, понятнымъ обра­ зомъ, значительно увеличиваются; голосъ получает*, всл?дствіе ведостаточваго закрыванія іоанъ, гнусливый (носовой) отт?новъ. Нёбная эавав?ска и яэычевъ при этомъ обыкновенно не изменены въ своемъ положенін, такъ какъ паралнчъ въ большинстве случаевъ прогрессирует*, повнднмому, симметрично съ об?иіъ сторон*; лишь р?дко на­ блюдается сиещеніе язычка или нёбной занавески въ одну какую нибудь сторону. Въ качеств? третьято явленія, р?эко бросающегося въ глаза, присоединяется къ параличу языка и нягкаго нёба паралнчъ мускулатуры %убъ (оеобенво т. orbicularis oris), вслед­ ствие котораго опять-таки значительно увеличивается разстройство р?чп, а ниенно ста­ новится невозможным* выговариваніе большинства гласных* звуков*. Это относится прежде всего к* гласным* о и у, которыя выговариваются при съуженномъ отверстіи рта, причемъ съуженіе это достигается круговым* сокращевіемъ т. orbicularis oris; но впосл?дствіи становится также невозможным* выговариваніе гласных* е ш и, повидимому, благодаря тому, что участвующія зд?сь мышцы нижней губы (тт. triangu­ laris, quadratus menti и др.) также парализуются, между т і м ъ какъ мышцы, поднимающія верхнюю губу, и вообще.вс? остальныя мышцы лица, иннервируемыя лице­ вым* нервом*, обыкновенно остаются пощаженными. Лицо при этом* паралич?, ограни­ чивающемся& нижними в?твямв лицевого нерва, принимает* своеобразное выраженіе: углы рта оттянуты вверхъ и кнаружи, отверстіе рта удлинено въ поперечиомъ направ­ л е н ^ , носо-губныя складки представляются углубленными, тогда какъ нижняя губа при раскрытом* или полуоткрытомъ рте вяло свешивается внвзъ. Но въ ввд? исключенія констатируется паралнчъ всего лвцевого верва (односторонній иди обоюдусторонній) съ 50«