* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

БРЮШНЫЯ ПОВРЕЖДЕНІЯ. 703 етуппвшій кдгь очень быстро окружается сумкой. Образующійся каловый гнойвивъ м о ­ жетъ аат?мъ прорваться въ кишечнпкъ иля наружу, въ результат? чего получается медленное нэлеченіе. Нанбол?е неблатопріятнымъ представляется немедленное налівніе кала въ свободную брюшную полость, чтб съ абсолютной в?рностью должно вести к ъ смертельному септическому перитониту. Если при изсл?дованіи раны эам?чають такое язліяніе, то единственное спасеніе раненаго заключается въ томъ, что посл? достаточлаго расшнренія брюшной раны отыскивают* поврежденную кишечную петлю, тща­ тельно очищають всю брюшную полость и накладывают* кишечный шовъ. Если уже имеются перятонитическія явленія, которыя обнаруживаются болями, вэдутіем* живота, частой рвотой, окрашеввой иногда желчью, в осунувшимися чертами лица, то предсваніе носить въ высшей степени дурной характеръ. Конечно, нельзя порицать хирурга, который при такихъ обстоятельстваіъ отказывается отъ всякаго вм?шательства, но во всяком* случа?, правильным* является н здесь не упустить, по крайней м?р?, возмож­ ности последней попытки к ъ спасенію путемъ тщателыіаго очищ?иіи брюшной полости л валожеяія шва, а также прим?пенія іодоформеннаго порошка въ небольшом!» количестве. Взгляды хирурговъ на л?ч?ні? травнатичесинхъ прободеній ж?лудочно-хишечпаго тракта несколько расходятся. Одна часть хирурговъ, можно скааать—большинство, стоить на с т о р о н * энергичнаго актнвнаго вмешательства (интервенционисты), другая — придержи­ вается скор?е выжидательнаго метода леченія. Ярвимъ прсдставнтелемъ последней группы является Rechis & ) , обладающій и?в?стиымъ авторитетомъ въ этомъ вопрос?. Указывая на т о , что можно раасчнтыватъ ва самопроизвольное валеч?ві?, Reclus приводвть рядъ твердо у с т а в о в л е н н и х ъ поадн?йшпмъ анатомическимъ пасл?дованіемъ случаевъ самопроиавольнаго зажявлепія прободныхъ ранъ кишечннна (тонкнхъ кишекъ). В ъ подтв?ржденіе своего мнънія Reclus пронзвелъ н?сколько опытовъ на собакахъ. Ивъ ? животныхъ. которымъ были на­ несены огнестрельный повреждения тонкнхъ кишекъ, а частью и желудка, 4 погибли о т ъ перитонита, 4 пережили эти повреждения. Прн абсолютной діэт? животныхъ нзлечені? про­ исходить такимъ образомъ, что слизистая выпячивается въ рану и закрываете» собою предварительно до окончательнаго ?арубцевавія отверсті? пробод?нін. Сравнительная стати­ стика ранъ кишечника, л?чевныхъ выжидательно (88 случаевъ с ъ 66 выадоровл?ніяни н 22 смертельными неходами, т. е. 25°/о смертности) н оперативно (102 случая съ 37 выздо­ ровлениями и 66 смертельными исходами т. е. около 63°/© смертности) приводится Reclua также в ъ пользу выжидательнаго метода. Н е смотря па кажущуюся убедительность этихъ статистнческихъ данныхъ, самъ Reclua признаетъ некоторый явленія при пронинающихъ ранахъ живота ва безусловный покааавія къ хирургическому вмешательству. Сюда отно­ сятся признаки внутренняго кровотеченіл, илп варужваго и внутренняго, далее нстеченіе кнш?чваго сод?ржнмаго наружу, наконецъ, яалевія прободного перитонита, а также и п о следоватедьвый перитонитъ. Конечно, тія medicatrix naturae д е л а е т е иногда чудеса, и в ъ богатой казуистике б р ю ш н ы х ъ поврежденій известны поразительные случаи въ зтомъ отно­ шении. Н о это-то именно и должно поощрять насъ къ целесообразному вмешательству даже въ самыхъ беанадежиыхъ случаяхъ. Между т?мъ, накъ прежде, по остроумному замъчанію Nimbaum&a, на враче лежала часто только тяжелая задача наблюдать процессъ смерти, о н ъ можетъ в ъ настоящее время посредствомъ своевременнаго оп?ратввнаго пособія спасти жизнь раненаго. Рапы прямой кишки, вскрывающіл вместе съ тем* и брюшину, представляются въ высшей степени опасными повреждениями. Для ? к и х ъ рапъ можно создать несколько более благопрілтныя условіл только полным* раэсеченіем* жомов* вплоть до копчи­ ковой кости ( G . Simon), благодаря чему избегается всякое напираніе валовых* массъ на рану и устраняются моменты, благопріятствующі? каловой инфпльтраціи. Кроне того, рекомендуется плотная тампонада кишечника іодоформенной марлей, пока брюшная по­ лость не закроется всл?дствіе слипчнваго перитонита. 3. Печень и желчный пузырь. Раны печени и желчнаго пузыря становятся опасными, съ одной стороны, вследствіе сильныхъ кровотеченій, съ другой—вследствие лзліянія желчи въ брюшинный іг?шокъ, чтб почти безошибочно вызывает* развитіе перитонита. Если изъ раны ничего не изливается, то діагнозъ приходится ставить по большей пасти лишь предположительно, сообразуясь съ направленіемъ и ходом* раны. Однако, быстро увеличивающееся виутрибрюшинное иэліяиіе въ правом* подреберье, воэростающее малокровіе и болезненность печеночной области, все это может* служить должными указаніямп. Въ большинстве случаевъ приходится по отношенію къ этимъ повреждсніямъ держаться выжидательнаго метода, даже и тогда, когда пораненная часть печени выпадіетъ. Самое лучшее—способствовать эаживлевію этой части печени