* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
БРЮШНЫЯ ПОВРЕЖДЕНЫ. 701 очень быстро склеиваются съ крайни раны. Самый частый и бдагопріятный случай- защеиленіе куска сальника, который, будучи предоставленъ санъ себ?, или омертв?ваеть всл?дствіо слвшконъ сильиаго перетягиванія, приченъ, однако, своею культею постоянно закрывает* рану, или же только сокращается. Если такой случай поступает* въ лечеиіе св?жинъ, то сл?дуеть всегда попытаться, прп антисептических* предосторожиостяіъ, вправить сальник* обратно, а если это сопряжено съ эатрудненіяни, рас ширить самую рану. Зат?мъ рану закрывают* глубокими, захватывающими брюшину, швами изъ антисептическаго шелка или же этажным* брюпшымъ швом*. Такое restitutio in integrum безусловно сл?дуетъ предпочесть оставленію салышка въ ран?, такъ какъ всл?дствіе ушиба возникают* вс?таки въ иныхъ случаяхъ гнойники саль ника. Дал?е, плотно спаянный тяжъ сальника даетъ поводъ къ образовапію внутренняго ущемленіл, и, наконецъ, рубецъ посл? атрофіи ущемленнаго сальника можетъ сд?латьс» м?стомъ грыжи. Если сальник* представляется уже сиие-багровымъ или даже гангре нозным*, то его вытягивают* впередъ, перевязывают* по частямъ въадоровой ткани кэтгутомъ (лучше шелкомъ), отр?заютъ гангренозную часть и культю вправляют* обратно. При этомъ нужно быть ув?реннымъ въ поли?йшей останови* кровотеченія, въ виду чего необходимо на поверхности раэр?эа еще разъ перевязать каждый видимый сосудъ отд?льно. Железистые органы, какъ селезенка, также могутъ выпадать. Последнюю, если она не повреждена, всегда сл?дусгь ввести обратно, пока она не претсрп?ла еще изм?неній. Если же селезенка представляется сине-багровою или гангренозною, то, пе ревязав* ея ножку, ее экстирпируютъ. Если бы выпала блуждающая почка, чего до сихъ поръ еще не наблюдалось, то ее во всяком* случа? пришлось бы удалить. Если выпал* кишечник*, то и его также вправляют* посл? тщательной деэинфекцін, причемъ см?ло можно увеличивать рану. Прв вправленіи захватывают* между обоими указательными пальцами кишечным петли, лежащія наибол?? близко къ ран?, и стараются ихъ по частямъ вдвинуть обратно. По окончаніи вправленія убеждаются, помощью введепнаго въ брюшную полость укаэательнаго пальца, не попалъ ли кпшечникъ позади отслоенной брюшины. Если киш?чникъ уже сине-багроваго цв?та, то его всетаки можно вправить, такъ какъ кишки могутъ еще оправиться. При этомъ, однако, кпшечвнкъ прикрепляют* вблизи раны посредствомъ кэтгуговой п?тлв, проведенной чреэъ брыжейку. Зд?сь кишечная петля сростается съ краями раны, н при позднее происходящем* прободеніи кал* скорее попадет* наружу. Разумеется, при такихъ условіяіъ нельзя наложить швы ва брюшную рану. Если кишечникъ уже гангрено зен*,, то следует* прнб?гиуть къ резекціи кишекъ. Иллюстраціей того, несколько велика способность выпавшего кишечника послъ вправлевія снова прійтн къ нориъ, можетъ, между прочинъ, служить случай, описанный Индутнымг ). Всл?дствіе поръвавной рапы выпало 70—80 см. кишекъ, который были вправлевы лвшь спустя 12 часовъ. Кишечныя петли представлялись сильно в?дутыии, темнокраснаго, почти багроваго пв?та, аащ?мленпымн въ ранъ. По расширенін раны неповреж денный кишки были вправлены н, не смотря на имъюіційся уже перитонитъ, случай э т о т ь закончился полн?йшииъ вывдоровл?віемъ. 6 Иногда случается, что тупоконечные предметы, напр., рога быка, широко распа рывают* переднюю брюшную стенку, такъ что вс? кишечным петли выпадают* и пред ставляются глазам* врача покрытыми пылью и грязью. И въ такніъ случаяхъ ие сле дует* никоим* образомъ отчаиваться. Со всевозможной тщательностью очищают* внут ренности и сывороточную оболочку посредствомъ антисептической жидкости, останавливають мал?йшее кровотечеиіе н зашивают* брюшную стенку, какъ можно аккуратн?е. Нер?дко следует* полнейшее выэдоровленіе. Ш . Проникающія раны съ поврежденіемъ брюшныхъ внутренностей пред ставляют* бол?е частый повреждевія, нежели предшествовавшая ватегорія. Овв происходят* при т?хъ же механических* условіяхъ и по т?мъ же направленіямъ. Если ивъ вскрытой брюшной полости выходить содержимое кишечника, желчь и моча, или же иэъ глубииы, а не изъ самой брюшной раны, замечается значительное кровотечеві?, то родъ повреж дения т?мъ самымъ уже твердо установлен*, и дело идетъ въ большинстве случаевъ лишь о раэм?рахъ пораненія.—Разсмотримъ последовательно отд?льные органы, кото рые могутъ быть зд?сь приняты въ раасчеть.