* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
Б Р Ю Ш И Н А , БОЛ?ЗНИ Е Я . 059 Р?же всего прн этомъ бываетъ серозный перитонитъ. ІІосл?дній в?детъ къ образо в а н а мутной, непрозрачной, серовато-желтоватой и ля вногда серовато-красноватой жид кости, содержащей обыкновенно въ большее* влв мевьшемъ количестве фибринозные хлопья и осадки. Пока жидкости надо, она помещается въ самыіъ низких* м?стаіъ брюшинной полости, а именно въ маломъ тазу, съ увеличеніемъ же количества жидкости она переходить въ верівія части, помещаясь преимущественно въ боковыхъ н задиихъ отд?лаіъ полости брюшины. Иэъ вс?хъ пернтоннтичесвніъ экссудате въ легче всего всасывается, ковечно, серозный экссудатъ, ибо вполн? понятно, что легче всего всасы вается та жидкость, которая содержитъ всего меньше элементовъ. Гнойные и фибринозно-гнойные экссудаты, peritonitides purulentae, встре чаются, къ сожал?вію, чаще всего. Гнойным массы, объемъ которыхъ можетъ быть очень эначителенъ ( 3 0 — 4 0 литровъ), то жидки, то им?ютъ видъ сливокъ и вполн? подобны гною нарывовъ. Особенно болыпія массы гвоя бываютъ прн поел?родовыіъ перитонитагь. О происхожденіи гнойныіъ т?лецъ взгляды расходятся, в остается еще р?шнть, вс? ли ови, какъ это полагаеть Cohnheim, представляють собою выселнвшіяся безпв?тныя кровяныя т?льца, или же часть ихъ происходить путемъ пролифераціи иэъ епителіальныхъ и сседннительнотканныхъ кл?токъ брюшины (Rindfleisch). Пока гнойное воспаленіе находится въ прогрессивномь період? своего развитія, брюшвыя внутренности также представляются значительно измененными. Собственный обо лочки кишекъ утолщены, отечны, и нер?дко связь вхъ съ брюшвною такъ рыхла, что он? могутъ быть ц?ликомъ вытянуты взъ сероэнаго покрова. При этомъ кишки такъ сильно растянуты газами и эавимаютъ такъ много места, что грудобрюшная преграда далеко отодвинута вверхъ, въ грудную полость. Консистенція кишечныхъ оболочекъ почти всегда сильно нарушена, такъ что даже при осторожныіъ мавипуляціяіъ легко происіедятъ разрывы кишечника. Вполн? ясно и понятно, что въ связи съ вышеопи санными И8менеиіями находятся отклоненія и смещеиія остальныхъ органовъ брюш ной полости. Всасыванія гнойвыхъ массъ можно ожидать только въ томъ случа?, когда объемъ экссудата не особенно великъ. Гной всасывается путемъ жирового перерожденія гной выхъ телец*, и можно даже выразиться, путемъ превращенія гноя въ эмульсію. Полное возвращеніе къ нормальному состоянію происходить обыкновенно только вь нсключительныіъ случаяхъ. Фибринозный отложенія, бывающія обыкновенно рядомъ съ жидкимъ гноемъ, в е дутъ, большею частью, къ обраэоваиію соединнтельнотканныхъ спаекъ или къ утолщеаію брюшины, какъ это было описано при разсмотр?ніи фибриноэнаго перитонита. Если экссудатъ достигъ порядочнаго объема, то врядъ-лн можно надеяться иа полное всасываиіе гноя. Исіоды въ этихъ случаяхъ бываютъ весьма различны. Остав шись н?которое время въ брюшной полости, гной часто отыскивавгъ свб? путь на ружу, вскрываясь въ одну изъ брюшныхъ внутренностей, чаще всего въ кишки или въ мочевой пузырь, или же прокладывает* себе путь прямо черезъ брюшныя ст?нкп. Въ последнем* случа? гной часто, особенно у д?тей, вскрывается черезъ пупокъ. Этому способу естественнаго излеченія дано особенное наэваніе язвеинаго перитонита (peri tonitis ulcerosa). Такой исход* не всегда следует* считать благопріятнымъ, такъ какъ при вскрытін гноя въ кишечный каналъ легко происходить гнилостное распаденіе экссудата. Зам?чательно еще то, что гнойныя массы нередко нм?ютъ каловый запахъ, іотя можетъ быть вполн? доказано отсутствіе сообщенія съ кишкою; гной можетъ получить такой запах* уже всл?дствіе одной близости кишечника. Если пе происходить вскрытія гноя, то въ н?которыіъ случаяхъ часть его вса сывается, однако, порядочный количества его остаются въ различныхъ м?стаіъ между брюшными внутренностями. Эти остатки нер?дко окружаются фибринозными оболочками и представляют* собою такимъ образомъ гнезда, служащія исіоднынъ пунктомъ по стоя нвыхъ обостреній воспалительиаго процесса. Если всасывані? гноя вэъ такніъ гнезде продолжается, то жидкія части его могутъ совершенно исчезнуть, и тогда остаются сухія творожистая массы, которыя нер?дко объизвествляются. Этот* исходъ также не совсем* безопасный, такъ какъ поздн?с