* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
Б Л ? Д Н Л Я НЕМОЧЬ. 271 вается ли подъ маскою хлороза ботве тяжелое &органическое страдавіе, положить—ле гочная чахотка. Очень обильное количество подкожнаго жнра нер?дко придаете хлоротичвымъ больныиъ одутловатый ввдъ. Въ тяжелыхъ случаяхъ бледной немочи иногда наблюдаются отеки; они большею частью незначительны, образуются на лодыжкаіъ или на в?кахъ и зачастую дальше не распространяются; обыкновенно они появляются только въ теченіи дня, ночью же исчеэаютъ (oedema fugax). Прежде думали, что отеки при бл?дной немочи находятся в ъ прямой аванса мости отъ объдненіл крови б?лками, такъ какъ такая кровь легко просачивается чрезъ хивотныя перепонки. Но Cohnheim и Lichtheim доказали экспериментиьньшъ путемъ, что гидрэмія не служить непосредственной причиной отека, что ова только благопріятгтвуетъ его происхожденію, разстраивая пвтаніе ст?вокъ сосудовъ и д?лая ихъ бол?е проницаемыми. Предположеніе о зависимости хлоротическихъ отековъ отъ слабой деятельности сердца представляется мало в?роятнынъ, такъ какъ этому противор?чатъ незначительное распространеніе отековъ и скоропреходящей пхъ іарактеръ. Температура т?ла при бл?дной немочи часто бываеть повышенной. Моііёге ") наблюдалъ 30 случаевъ этой болезни, сопровождавшихся повьгшеніемъ температуры; пока бол?эвь развивалась, температура была выше нормы ( 3 7 , 8 — 3 8 , 8 ° Ц.), когда на ступило улучшеніе, она упала на 1 ° ; нер?дко наблюдались интеркуррирующія ожесточеяія, и температура поднималась выше 39 и даже 4 0 ° . Leclerc ) подтвердить наолюденія МоИёге&й и констатировать, что лихорадка большею частью протекаетъ по постоянному типу (febris continue), принимая, однако въ половин? вс?хъ случаевъ отъ времени до времени извращенный тппъ (typus inversus). Лихорадка въ случаяхъ Le clerc*. продолжалась оть н?скольввхъ дней до 4&/? месяцевъ, температура не превы шала 3 9 ° . Боліе значительный повышенія температуры находятся пъ зависимости отъ внтеркуррнрующпхъ бол?эней. Jaccoud " ) тоже описать случай бледной немочи, соалровождавшійся повьшіевной температурой, причемъ въ продолженія в?котораго времени наблюдался извращенный тиоъ лихорадки. По мн?нію большинства авторовъ, повы шенная температура при бл?дной немочи представляетъ нервное раэстройство и зависать « т ъ раздраженія термическихъ центровъ измененной кровью. 3 4 Случаи лихорадочпаго ілорова описаны уже старыми авторами, которые называли эту болезнь febris virginea, amatoria, flava; но значені? ихъ наблюденій умаляется т?мъ обстоятельствомъ, что они смешивали эту форму бледной немочи съ злокачественной прогрессивной анэміей. У новейшяхъ авторовъ, благодаря усовершенлвованнымъ способамъ изсл?дованія и наблюденія, такія ошибки немыслимы, по крайней н?р? оне не могутъ быть приняты въ разсчетъ. Въ клинической картин? бледной немочи весьма важную роль играетъ раз стройства длительности аппарата кровообрагценія. Движенія сердца уско рены, часто ихъ можно проследить глаэомъ на протиженіи в?сволькнхъ межреберныхъ промежутковъ; толчокъ сердца становится бол?е зам?тнымъ. При перкуссіи констати руется расширевіе сердца вправо, такъ что относительная сердечная тупость переходить з а правый край грудины. Пальпаторной перкуссіей легко доказать, что сердце заходить н а разстоянія двухъ центиметровъ за правый край грудины, и такимъ образомъ удается определить легкое расширеніе праваго желудочка. При выслушивает сердца констати руются систолическіе шумы, которые большею частью сопровождаются также тономе, реже гораздо—кошачьимъ мурлыкані?мъ (fremissement catairc). Шумы наблюдаются то надъ одникъ, то надъ всеми клапанами сердца, и то въ одномъ, то въ друтомъ месте они становятся более заметными и резкими. Однако, чаще всего шумъ бываете слышенъ надъ легочной артеріей, всего р?же—надъ аортой. Весьма р?дко наблюда е т с я случайные діастолическіе шумы. Съ давнихъ поръ спстолическіе шумы при бледной немочи называются анзмическими, случайными шумамп крови. Очевидно, такое наэваніе указываете на то, что шумы эти ие ставятъ въ зависимость отъ пороковъ клапановъ. По всему в?роятію, в ъ основаніи пхъ лежать тонкія структурный пэм?ненія сердечной мышцы, обусловленл ы я лзмінісніемъ крови п выэывающія неправильный ко.тсбанія сердца по время систолы.