* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
лфоыш. 633 довидныіъ хрящей и в?дущія этиме путемъ къ афоніи. Этнмъ формант, афонія, обяэаннымъ свонмъ провсхожденіемъ бол?е нлн мен?е глубоко локализирующимся воспадительнымъ процессамъ вяутрн гортани или новообрааованіямъ, сл?дуете противопоставить т? афонія, въ основанін которыіъ лежитъ недостаточная внпервація гортани. Такъ какъ раэстройство ввперваців можетъ распространяться на только на самый стволе нерва или его окончанія, по п на его начало, то, стало быть, мы ниеемъ зд?сь д?ло съ афоніяии, которыя должны быть причислены къ вышеупомянутой пани категорів центральпыгь афоній; таковы напр., афоніи, развивающіяся всл?дствіе равмягченія мозга, бульбарнаго паралича, множественная склероза, апоплектнческихъ и эпилептическиіъ инсультовъ, даже интенсвовыхъ моэговыхъ прилнвовъ. Мы раэсмотрииъ эд?сь только т? афонін, которыя вызываются раэстройлвонъ периферической проводимости, л перейдемъ къ бо лее подробному обзору отд?льныхъ поражаемыхъ при этояъ нышцъ, посколько он? мо гутъ стать непригодными для ц?лей обраэованія голоса. Двустороввій параличъ возвратнаго нерва (п. recurrentis) им?етъ свовнъ посл?дствіемъ раэстройство движенія вс?хъ т?хъ гортанныхъ мышцъ, которыя эав?дуютъ двяженіеиъ н напряженіемъ голосовыхъ свявокъ (за исключоніемъ одн?іъ только перстяещлтовндныхъ мышцъ [ ш . т . cryco-lhyreoidei]); голосовыя связки и черпаловздные хрящи лишены, стало быть, движ?нія и пребываютъ въ трупнонъ положении (Ziemsscn). Голось совершенно утрачивается всл?дствіе расширенія голосовой щели, отсутствія иапряжевія н обусловленной этвмъ невозможности приводите голосовыя связки въ колсбалія при посредств? выдыхательнаго тока; сильное отвашлнваніс представляется также неноэможнымъ, и даже иятенсивныя попытки фонація оканчиваются беэреэультатныиъ расіодоваяіемъ выдыхательнаго воздуха. Прн одностороннем!, паралич? возвратнаго нерва афоніи не наблюдается и голосъ становится только нен?е эвучныиъ. Внутренвія щито-черпаловидныя мышцы (ш. m. Ihyreo-arytaenoidei interni s. т . ш. glotlidis), въ силу своей меньшей эащищепности, подвержены самымъ различны иъ, со провождающимся афоніей, заболеваліямъ, чему особенно способствуютъ напріжевіе фоваціи в длительные катарры, въ особенности при непрекращающемся раэдраженіи голоса, производимымъ нродолжительнымъ п?ніемъ, разговорами и т. д. Способность мышцы напря гаться зачастую сильно ограничивается и прн ларингоскопическоиъ иэсл?довавін ножио вви?тнть во время фонаціи характерную вогнутость свободнаго края голосовыхъ свяэокъ. Если параличе сочетывается съ парезоиъ черпаловидной иышцы (ш. aryiaenoidens), то голосъ пропадаете совершенно. Доцентъ В. Н. Никитин» (Врачъ 1??5, стр. 102) приводить случай беэгласія у 16-л?тней д?вочки, где отсутствие голоса обусловливалось, повидимому, сдавляваяіеиъ дыхательнаго горла увеличенною щитовидною железою и отчасти слабостью выдыхательиыіъ мышцъ. Іодистые препараты, в м ? л ? съ жел?зомъ, назначенные больной, уменьшили зобъ н воэстаяовили голосъ. Причины нервной афоніи крайне разнообразии; у к а ж е т , на опуіолн железъ, ногущія прижать шейную часть возвратнаго нерва, на соседпія опуіоля дыхательныхъ путей, кисту, ракъ, аневризму, в объ, въ особенности, если дело идетъ объ остро мъ припуханіи посл?дняго, такъ что въ процессъ вовлекается и возвратный нервъ, или если зобъ распространяется за грудину. Такимъ же точно образомъ и бугорчатая иифнльтрація легочной верхушки можетъ вовлечь въ страдавіе возвратный нервъ и въ большей или меньшей степени ограничить его проводимость. Зат?мъ афонія ножетъ быть вызвана олеврнтическиия мозолистыми утолщеніями на правой (пораженной бугорчатыиъ про цессе мъ) верхушкі легкаго, уничтожающими проводимость праваго возвратнаго нерва. Наконецъ, афонія бываетъ посл?дствіень поврежденій и ушибовъ п. recurrentis, обусловленныхъ огнестрельными ранами и оперативными инсультами; если такой меіаническій моменте поражаете только одну сторону (hemiplegia laryngis), то звучность голоса ограни чивается, правда, ве довольно характерной степени, но полной потери голоса яе наступаетъ. Т? афоыіи, которыя воэвикаюте лишь посл?дователыіымъ путемъ, всі?дствіе того, что деятельность гортани тормозится или недостаточно развивается в ь салу эабол?вавій другвіъ оргавовъ, должны быть отнесены въ большинстве случаевъ насчете ослабленія выдыхательной струи воэдуіа, необходимой для нормальнаго образованія голоса; если