* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АМПУТЛЦІЯ. 253 двикной, что ее безъ нвсилія ве удается отвернуть, то ее юрошо разевчь продольным* раэреэомъ, который проводится въ вертикальной* нвправлеиіи обыкновенно на передней поверхности члена. За кожнынъ разрезом* сл?дуеть мышечный разр?зъ, который про­ водится непосредственно у края кожной раны (оттягивяенаго кзади и удерживав наго в ъ такоиъ положенін гамимъ олераторонъ или ассистентонъ), нли у основанія отвернутой ивнілетки; разр?зъ приходится сразу черезъ всю толщу мускулатуры до кости (при надо объемнстыіъ членах*), нли &въ два я более пріемовъ. При мышечномъ разреэ? ножъ дер­ жать такимъ же образомъ, какъ при кожиомъ раэр?зе, но если приходится резсекать толстый мышечный слой, и это не удается въ одинъ пріемъ, то ножъ иожно провести н?сколько разъ взадъ н впсредъ, пока лезвіе не дойдетъ до кости. Когда мышечный разрез* д?лается въ два и более лріемовъ. то по раэе?ченін перваго нышечнаго слоя операторе или ассистенте долженъ оттянуть края разреза наіаде, чтобы вдоль ихъ про­ вести второй мышечный разрезе на более высокомъ пункте. Посл? того какъ перере­ заны одинъ или н?сколько мышечныхъ слоевъ, эту мышечную массу, получившую форму конуса, оттлгиваютъ кзади и равс?каютъ посл?дній мышечный слой, прнлегающій непо­ средственно к е кости, одинъ или совместно съ надкостницей (для чего употребляютъ скаль­ пель, чтобы ие тупить ампутаціонпаго ножа). Для покрытія распиловъ кости шапочкой нзъ надкостницы и для предоіраненія, такимъ образомъ, распиловъ отъ травнатнчеекаго остеоиіэлитв и онертв?вія, а съ другой стороны, въ видаіъ получеиія хорошо закруглен­ ной костной культи нзъ молодой кости, развивающейся изъ сохраненной надкостницы,— этоть способъ, однако, несовеем* безопасеиъ, потому что вместо остеофитовъ, закруглиющнхъ культю, могутъ образоваться также остеофиты неправильной& формы, которые д ? лають культю болезненной,—въ новійшее время неоднократно возвращались къ способу, который раньше употребляли Phil. Walther (въ Лаядсгутв, 1813) и Brunnighausen (въ Вюрцбург?, 1818),—полученію маншетки изъ надкостницы или большого періостальнаго лоскута, которые, по возможности, оставляются в ь еоеднненін съ про­ чини мягкими частями н отслаиваются отъ костя тупыми инструментами (элеваторами, распаторами, ногтями) очень осмотрительно и вконоино. Прни?няя періостальньгй лос­ куть, его обрезывают*, отеепаровываютъ одноврененно и совместно съ болыпииъ (именно— передвинь) лоскутомъ мягкніъ частей. Если желають получить надкостничную иашветку, то этого всего легче достигаютъ такимъ образомъ, что, перерезавъ надкостницу, перепиливаютъ кость на одинъ дюйиъ ниже, ч?иъ нужно, н, остановивъ вровотеченіе, поднниалоть культю вертикально, отслаиваютъ надкостницу вм?ст? съ остальными мягкими частями на доляшоиъ протяженія н отворачнвають наэадъ, а зат?мь, эаіватнвъ конецъ кости резекціоннымн щипцами въ вертикальномь направленін, вторично перепнлнваютъ кость горизонтально. Это тотъ самый способъ, который долженъ быть пронзведенъ всегда тотчась посл? остановки вровотеченія, когда по окончаніи ампутаціи (круговымъ-ля, нлн іосвутшлп, разрезом*) зам?чаютъ, что кожу нельзя безъ насилія натянуть надъ костной культей. Если это упустить въ первую минуту, н последуете образо­ ван іе конической или выступающей впереде культи, то жизнь больного придется вто­ рично подвергать опасности н всл?дъ за ампутаціей делать, безъ надобности, резекцін» костнаго конца на более высокомъ пункт?.—На членахъ, имеющих* одну кость (плече, бедр?), вел?дъ ва раэсеченіеиъ надкостницы перепиливают» кость, надежнее пред­ варительно (особенно при сильно развитой мускулатуре) разр?зной оттягивающій компреесъ такимъ образомъ, чтобы неразрезанная головка компресса приходилась на верх­ ней половин? разс?ченныхъ мятвиіъ частей, а об? половинки раздвоенной головки, перекрещиваясь, были оттянуты в е противоположныя стороны, обхватывая кость. Кость перепнливаютъ непосредственно у края компресса, оттягивающего все мягкія части в лоддерживаемаго ассистентонъ; операторе прикладываете ноготь л?ваго большого пальца къ месту распила, ставить пилу рукояточиымъ концомъ, ведетъ ее къ себе, и обра­ зовав* бороздку, направляете пилу обратно и передвигаете ее взадъ и впередъ, сна­ чала медленно, а затемъ быстр?е, длинными іодами, снова замедляя движенія въ конц? перепилнванія. При этомъ акте не только должны быть аккуратно оттянуты мягкія частя (ассистентонъ, стоящи мъ ближе къ головному концу стола), но и весь членъ долженъ быть прочно иммобиллзироввнъ. Но при распнливанін кости еще важи?е роль-