* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АМПУТАЦІЯ. 349 вітіе члена, могла бы прямо убять больного; тугь необходимо, назначит, возбуждающее леченіе, выждать, пока пройдетъ раэслабленіе больного.—Прн выбор? вренени для вмяутаціи въ поздн?йшемъ період? поврежденій н при іроническиіъ боліэняіъ нужно принимать въ раэсчстъ какъ вн?шнія условія (благопріятиое время года, удобным больннчныя усювія), такъ особенно общее состояніе больного, которое должно быть но возможности удовлетворительно,—а у женщннъ также менструацію и беременность. Выборг, пункта для отнятія члена не всегда такъ легокъ, какъ это ножетъ показаться съ перваго взгляда. Во всякой, случа? надо всегда нм?ть въ виду старое правило, что нужно оперировать какъ можно дальше оть центра, такъ какъ опасность увеличивается съ каждыиъ дюймомъ, на который ножъ приближается къ туловищу, и такъ какъ конечность обыкновенно т?мъ более годна къ употребленію, ч?мъ длиннее оставшаяся часть ея. Последнее обстоятельство прнм?нимо особенно къ ручной кисти н къ стоп?, н при анпутаціи ручной кисти необходимо буквально щадить каждую лннію. Но операцію д?лаютъ всетакн въ здоровыхъ нлн, по меньшей м?р?, въ живнеепоеобныхъ частяхъ, и тутъ часто довольно трудно бываетъ совершенно точно определить иа конечности тотъ пункте, на которомъ можно произвести операцію съ полной уверен­ ностью въ усп?х?. Такъ, при первнчныіъ ампутаціяхъ, предпрянииаеиыіъ по случаю повреждепій, далеко не всегда легко бываетъ узнать, осталиеь-лн совершенно неповреж­ денными мягкія части подъ кожей, на которой снаружи нельзя вам?тить ни ма­ лейшего раяенія, или узнать, не направляются ли кверху отъ имеющегося перелома трещины, которыя, быть ножетъ, проникаютъ даже въ ближайшій суставъ. Точно также, отнимая члене по случаю хроннческаго эаболіванія, напр., фунгознаго воспаленія су­ става (arthrocace, tumor albas), карциномы нли саркомы, не сл?дуетъ, соблазняясь эдоровьмъ видомъ кожи, воздерживаться оть аипутвцін на сравнительно болыпоиъ раястояніи отъ настоящего бол?эиеннаго гн?зда, ибо легко могутъ быть оставлены сл?ды этого гнезда, которые частью эатягнвають періодъ выэдоровленія до безвонечиолн, а частью носять въ себе зародыши будущихъ репидивовъ. Съ другой стороны, особенно если прнм?няютъ аитисецтнчеевій методъ леченія рань, позволяется при язв?стныть обстоятельстваіъ, согласно увазанію G. Simon&t, воспользоваться для заврытія аимутаціонной культи ушибленной, пластически ннфнльтрованной или пропитанной свищами кожей, конечно если она не лишилась жизнеспособности. Въ то время, какъ, говоря о верхней конечности, никто не выражаете соми?нія в е полезности полученія возможно более длинной амтгутаціониой культи прн возможно малой потер? вещества члена,—прн обсужденіи разлнчныхъ пунктовъ нижней конечности возникаютъ равногласія относи­ тельно полезности оперированія на нэвестныхъ м?стахъ, вместо которыхъ можно выбрать другіе пункты, хотя бы при этомъ получилось большее укороченіе члена. Такъ, по ин?нію некоторых*, Chopart&otceaa экзартикуляція на стоп? должне быть отвергнута и заме­ нена аяпутаціей на бол?е высовомъ пункте; точно также надмыщелковая ампутація го­ лени должне быть запенена антгутаціей не такъ нвэыв. locos electionis, дал?е—вычле­ нен іе въ кол?нномъ суставе, или чреэмыщелковая, нлн надмыщелковая ампутація бедра— аимутаціей на дівфнз?. Между т?мъ нужно считать установленнымь, что прн наддежащемъ последовательном* леченіи и ум?ло прилажениомъ протезе ампутація, дающая более длинную культю, во в с е і ъ случаяхъ заслуживаете предпочтенія предъ более уро­ дующей операціей, не говоря уже о томъ, что, непрям., отнятіе ноги въ области кол?ннаго сустава даетъ инвалиду возможность получить гораздо бол?е удобный протезъ, чеиъ амнутація въ вышележащи гъ частяхъ бедра. Приютовленія къ ампутаціи (помимо обычнаго для всякой операцін обезпеченія достаточной ассистентуры, заготовленія необіодимыіъ ннструмеитовъ и перевязочнаго иатеріала) состоять въ томъ, что больному даютъ целесообразное положение, аязстеэируютъ его, е когда прим?няютъ антисептику, тщательнымь образомъ очищеють конечность, д?леють другія, могущія понадобиться, раепоряженія и, неконець, прнинмвютъ м?ры протнвъ кровотеченій. Ассистентовъ, если ихъ можно достать, требуется при амнутацін нижней к о ­ нечности четыре: одинъ для хлороформированІя, одинъ для подаваяія инструнентовъ, одинъ для фнксированія конечности выше операціоннаго поля и для иедэора за аппаратвин, приспособленными протпвъ кровотеченія (турникетами, эсмарховскнмъ бинтом* или жгу-