* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЛОПАТКА. 561 отъ пракр?пляыщяхся& к ъ н е і у сухожилій ш ш . pectoralis minor, короткой TOJOBKI m . bicipilis a m . согасо-bracbialis; в ъ протввнонъ случа?, когда ключица не перепиливает­ с я , нужно е щ е подр?эать Iigg. coraco-clavieularia в eoraeo-aeromiale. Во вреия о г д е л ь ы ы і ъ а в т о в ъ ооераців необходимо поддержввать лопатку, захваченную о п у ю л ь ю , в ъ в а и б о л і е удобвоаъ д л я оператора положевіи, чтб л ь ж в т ъ н а эабот? ассистента, кото­ рый старается о т т я г и в а т ь лопатку в ъ ту и л а другую сторону и приподнииать е е ; а р теріи лучше переаааывать до перер?аьи в і ъ между двумя ланцетами, но все т а к а крово­ течение бываетъ всегда довольво обальнымъ, ч т б , конечно, с л е д у е т е и м е т ь в ъ виду и стараться по возможности ненедля останавливать е г о . К ела з а х в а ч е н а я плечевая г о ­ л о в к а , т о ее легко выдвинуть в ъ рану в резецировать насколько нужно. Конечно, г о ­ раздо легче зкстврпацію можно с д е л а т ь , еслв работать подиадкостввчно, но это возмож­ но в показано лишь в ъ очень р ? д к я г ъ случаяхъ, когда з а і в а ч е н а процессомъ только одна кость. В ъ одномъ случат наблюдалось при втомъ почти полное вовстановленіе кости (Billroth-Mikulicz). К а к ъ скоро операція окончена, сл?дуетъ тщательный туалетъ раны, п р н д в ж н в а ніе к о ж н ы і ъ лоскутовъ, ш о в ъ , повязка. Если в я і с т ? съ лопаткой нужно удалить и всю верхнюю конечность, то операція делается н?сколько иначе. Ч а щ е т а к і я опсраців производятся при опухоляхъ, р ? ж е — п р н поврежденіяіъ. Лучше всего & ) т а к а я ампутація всего пояса верхней конечности производится по Р. Вегдег • ) , который собралъ 5 7 случаевъ т а к в х ъ amputations-interscapulo-tboraciqnes, п р и ч е я ъ смертность не п р е в ы ш а е т ь 20%. Операція ведется в ъ с л е д , п о р я д к е : 1 ) обнаженіе ключицы, резекція е я средней части, перевязка a r t . subclaviae: 2) образовавіе переднего и нижняго лоску­ товъ и перерезка плечевого сплетенія; 3 ) образовавіе з а д н е г о и верхвяго лоскутовъ; 4) удалевіе конечности. К а к ъ скоро в ы д е л е я ъ средяій кусокъ ключицы, Р. Вегдег изолируете ш . subclavius, перерезаете его и о т к и д ы в а е т е , посл? чего о б н а ж а е т е с о ­ суде; подключячныя артерія и вены отдельно перерезаются между двумя лигатурами; перевяака делается н а н я ж н е м е к р а е перваго ребра я артерія перевязывается рапьше вены. З а т е м ъ больного гдвигвютъ по возможвоств н а край стола и хврургъ образуете лоскуты. Первый передній лоскуте образуется нродолжевіемъ р а з р е з а на к л ю ч и ц е , откуда загибается книзу в кнаружи вдоль по направленію волоконъ m . deltoidei, клювовид­ ный отростокъ остается к н у т р и , а равно и бороздка между грудной и дельтовидными мышцами. Когда р а з р е з е достигнете кожнаго к р а я , о т д е л я ю щ е г о область плеча о т ъ подмышки, о н ъ пересекаете нижній край m . pectoralis majoris, идетъ поперегъ черезъ к о ж у внутренней, нли крыльцовой части плеча на нижній край i n . lalissmi dorsi и teres major, конечность приподнимается и раэр?зъ ведется дальше книзу и кнутри, гд? доходить съ н и ж в я г о угла л о в а т к а . Р а з р ? з ъ ведется только черезъ кожу а к л е т ­ чатку, и только посл? отпрепаровываются мягкія частя лоскута, л?жащія глубже. Грудной большой мускуле перерезается в ъ своей сухожильной частя, м а л ы й — к а к ъ разъ у клювовиднаго отростка. Плечевое сплет?ніе перер?эаегся т а к ж е н а первомъ р е б р е . М. latissimus перерезается в ъ лнніи раяр?эа, п о д к р ы л ь ц о в а я впадина з і я е т ъ . К а к ъ скоро лоскуте достаточно обезпеченъ спереди, і и р у р г ъ з а к и д ы в а е т е руку больного на грудь и становится съ наружной стороны, откуда удобнее выр?зать иадиій и верхвій лоскуты. Раэр?эъ ведется о т ъ верхняго крал перваго, т . е. и з ъ ключнчнаго, и направляется кзади черезъ лопаточную ость прямо книзу, г д ? впада?тъ в ъ нижній к о ­ нецъ перваго разр?за. Трапеціевидный яускулъ перерезается к а к ъ - р а з ъ в ъ м?стъ прикр?пленія на ключице я л о п а т к е . Огд?ливъ достаточно лоскуты, х и р у р г е передаете я і ъ поиощникамъ и освобождаетъ конечность о т ъ прикреплепій к ъ туловищу; припод­ нимал верхній и внутренній края лопатки, хирурге подр?заетъ m m . orno-hyoideus, le­ vator anguli scapulae, rhomboidens major el minor и serralus major. Теперь конеч­ ность ампутврована. Навболынаго кровотечевія можно ж д а т ь в ь к о н ц е операціи. В ы ­ годы способа заключаются в ъ предварительной перевязке б о л ь ш и х ъ еосудовъ. тогда к а к ъ направленіе разрьэовъ до некоторой степени сходятся с ъ предложенными другими хирургами (А&.члшгсА&омъ, Брепсеояъ). Что касается до реэультатовъ резекцін лопатки, то они собраны в ъ богатыхъ с т а т и с т н к а і ъ Adelmaunw ) ( 1 Н 7 0 ) и (Иеи&л j ( 1 8 8 0 j . В ь нихъ собрано 2 U 5 слу7 e Реальвал Эвцвіиоведія Діедвцвысанхъ Наувъ. Т. X . 36&