* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Л0ПА1КА. 559 н о щ ь приходится подавать сравнительно довольно часто, к а к ъ в ъ вид? ч а с т и ч н ы й . , т а к ъ и в ъ в и д ? п о л н ы і ъ реэекцій. К ели к ъ э т и и ъ пронессанъ присоединяется нагноеніе, или оно еуществуетъ у х е с ъ н а ч а л а бол?эни и гной находится подъ слоенъ п о к р ы в а ю щ н х ъ лопатку м ы ш ц ъ , т о о н ъ д о л ж е н ъ обязательно проложить себ? дорогу к ъ п е риферіи кости, чтобы прорваться к н а р у ж и , причемъ получаются обширный о б н а ж е н і я кости, которая и можетъ д а в а т ь порядочные неврозы. Ч а щ е всего острым воспаленія с ъ вагноеніемъ н а д к о с т н и ц ы , которая п о г в б а е т ъ и в е м о ж е т ъ репродуцировать к о с т ь , т а к ъ что неврозъ получается обязательно; в ъ х р э н н ч е с к и і ъ с л у ч а я х ъ , хотя и очепь р ? д и о , наблюдали образовавіе секвестральвой капсулы, д а ж е в ъ т а к о м ъ о б і е м ? , ч т о н о в о о б р а з о в а н и я к а п с у л а о х в а т ы в а л а всю о м е р т в ? в ш у ю кость; понятно, что в ъ т а ­ к и х ъ с л у ч а я х ъ будетъ ум?стна пе р е з е к ц і я , а простая секвестротоиія.—Костоіъда б ы ­ в а е т ъ в а л о п а т к ? обыкновенно т р а в м а т и ч е с в а г о происхожденія (исключая только области суставной поверхности, что и б у д е т ъ разсиотреио поздв?е в ъ с т а т ь ? < Плечевой суставъ*), почему и наблюдается чаше п а т а к и х ъ месте і ъ , которыя л е ж а л , поверхно­ стно и доступны д?йствію в и ? ш в я г о василія, к а в ъ - т о : ость л о п а т к и , нижніЛ уголъ е я и т . д . Понятно, что при т а к о й этіологіи, с л ? д . при отсутствін в а к о й - л в б о д в с к р а э і и , з д ? с ь в п о л в ? умістмо будетъ о г р а н и ч и т ь с я о д н н я ъ местным* леченіемъ, которое и б у ­ д е т ъ состоять в ъ в ы е к а б л н в а я і и острой л о ж к о й , удалеяіи больныхъ частей кости д о л о т о и ъ , п и л о ю — п о н я т н о , посл? того, к а к ъ достаточно раскрыты и выскоблены с в и щ е ­ в ы е ходы, натечные нарывы е і с . Усп?хъ не з а с т а в и т ь себя ж д а т ь при т а к о й терапін. с ) Новообразования лопатки. Крайне в а ж в о р а з л и ч а т ь опухоли, который исходить и з ъ в ш г к в і ъ п о к р о в о в ъ л о п а т к в и сове?мъ не с в я з а н ы с ъ костью и т о л ь к о покоятся н а н е й , о т ъ т а к и х ь опухолей, которыя и л и исходить и в ъ самой л о п а т к и , н л п с т о я т ь с ъ н е й в ъ бол?е т?свой с в а э в в п р е д с т а в л я ю т , у ж е значительно бол?е серьезное предсвазаніе. К ъ первымъ относятся жировики, которые наблюдаются в ъ области л о ­ п а т к и довольно часто я нер?дко доетигаютъ к о л о с е а л ь н ы і ъ р а з м е р о в * , з а т ? м ъ фиб­ ромы и атеромы, которыя встречаются сравнительно у ж е р?же; удаляются опухоли по общимъ п р а в н л а м ъ . Н а самой коств т а к ж е б ы в а ю т ъ фибромы и саркомы, к о т о ­ рыя и л и развиваются н з ъ надкостницы л о п а т к и , или переходя г ь па кость съ сос?днихъ о р г а н о в ъ ; и з ъ самой т к а в и кости исходить остеиты и хондромы, относительно добров а ч е л в е в н ы я о п у і о л н , т о г д а к а к ъ и з ъ злокачественныхъ могутъ попадаться саркомы я раки. Понятно, что в о в с ? і ъ с л у ч а я х ъ т а к о г о рода ум?ство будетъ л и ш ь опера­ т и в н о е леченіе, р а й о н ъ котораго очень раллнченъ. В ъ о д в в х ъ с л у ч а я х ъ опухоль у д а ­ ляется безъ нарушенія целости кости, в ъ д р у г и х ъ — н е л ь з я только о г р а н и ч и т ь с я в ы с к а б л в в а я і е и ъ прилежащей к ъ опухоли поверхности кости, но приходится ж е р т в о ­ в а т ь большей в л и меньшей частью е я , а ипогда нужно б ы в а е т ъ у д а л и т ь в всю л о ­ п а т к у . Н е к о т о р ы й опухоли, в а к ъ - т о внхоидромы, саркомы, р а к и и н і ъ комбинацін ( м и к с о х о н д р о м ы , цистосяркомы, внцефалонды и т . д . ) могутъ достигать колоссальны хъ р а э м ? р о в ъ в з а х в а т ы в а ю т * в еоседпія части, к а к ъ н а п р . ключицу, плечб, т а к ъ ч т о х и р у р г ъ д о л ж е н ъ д а л е к о з а х о д и т ь з а пред?лы удяленія одной лопатки и екстнрпир о в а т ь значительный доли и упомянутыхъ частей, почему я операція принимаете о б ш и р ­ ные раам?ры. Предсказаніе т а к в м ъ образомъ будетъ з а в и с е т ь в е только отъ х а р а к т е р а опу­ холи, но и отъ р а в и е р о в ъ е я , т а к ъ к а к ъ прн бол?е и л и чен?? о б ш и р н ы х * о п е р а ц і я і * приходится не только считаться с ъ значительнымъ кровотеченіемъ, но и с о в е е м а иеблагопріятнымв д л я большой операціи моментами, к а к ъ напр. продолжитель­ н ы м * н а р к о з о м * и п р . , особенно в ъ т ? х ъ с л у ч а я х ъ , когда топографическія отношевія с г л а ж е н ы всл?дствіе перехода о п у ю л и на сосЬдпія т к а н и , т а к ъ что і и р у р г ъ м о ж е т * п о д в и г а т ь с я впередъ л и ш ь ш а г * з а ш а г о м * , чтобы и з б ? ж а т ь возможности н е ж е л а т е л ь ­ ны хъ пораненій. Ноздн?е мы е щ е остановимся иа этомъ. D. Операщи на лопатк?. Мы упомянем* о частичной реэекціи, куда относится и т р е п а н а ц і л , и о б ъ э к с т н р паціи лопатки. Трепанація л о п а т к и вообще и особенно з а последнее время д?.тается не часто. Она с о в с е м * безполезна д л я проложенія пути к ъ нарыву, лежащему подъ л о п а т к о й ;