* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЛОПАТКА. 557 повреждеаіа в ъ плечевояъ сочлеоевіи, а пигиво наиболее часто наблюдается комбивація т а к и х ъ переломовъ с ъ в ы в и х о м * плечевой г о л о в к и , причемъ б ы в а е т ъ т а к я с , что отрывается часть labri c a r t i l i e i n e i в л в край еочленоввой в п а д и н ы . — П е р е л о м ы л о ­ п а т к и , осложненные р а н а м в , в ъ обыдеввой ж в э и и п р и н а д л е ж а т ь к ъ в е л в ч а й ш и м ъ р ? д к о с т а м ъ . — Н ъ атіолоііи переломовъ лопатки есть у к а з а в і я , что в в о г д а переломи могутъ в ы з ы в а т ь с я вростымъ д ? й с т в і е н ъ т о л ь к о о д и и і ъ м ы ш ц ъ , и в ъ в ? к о т о р и х ъ с л у ч а я х ъ д о к а з а н ы т а к і е мышечные переломы к а к ъ т ъ л а , т а к ъ шейки и к л ю в о в в д маго отростка. Во в с я я о м ъ случа? объяснить т я в і я перея?ны к р а й в е трудво. Но п ъ э н а ч я т е л ь н о м ъ большинстве с л у ч а е в ъ переломы лопатки происходить всл?дствіе д?йствіа в н ? ш и а г о и а с в л і я , а и я е в в о при падевіи и а спину, особевво еслв такое падевіе про­ исходить с ъ большою силою и л н н а к а к о й либо выдающейся пред меть, а т а к ж е при с н л ь н ы і ъ сдавленіяхъ грудного я щ и к а , чти сравнительно часто наблюдается при с д а в л ? в і а і ъ буферами в а г о в о в ъ в в ъ т а к о м ъ с л у ч а е большею частью одновременно с ъ д р у г и н в переломами. Переломы акроміальнаго к о в ц а б ы в а ю т ъ частью п р а в ы е , непо­ средственные, в акт. в а п р и м ? р ъ п р п падепін п а него значительной тяжести, а частью непрямые, посредственные, к а к ъ прн падспіп на плечо. Дітностика переломовъ т ? л а , в е р і н я г о и н и ж н я г о угла и ости лопатки л е г к а , особенно у тощихъ субъектовъ, п р н наличности с я ъ щ е в і я и небольшой опухоли; в ъ п р о т я в н о я ъ с л у ч а е о н а можетъ быть довольно затрудввтельвой. П а л ь п а ц і а в о в с я я о м ъ с л у ч а е облегчается т е м а д в в ж е в і а м в л о в а т к в , о к о т о р ы і ъ была р е ч ь выше н п р и к о ­ торыхъ можно в е только ощупать часть е я п о в е р і в о с т в , вследствие отстоявія о т ъ т у ­ л о в и щ а , но и в ы з в а т ь крепвтацію. До в е я о т о р о й степени т а к и м ъ путемъ о п р е д е л и т ь удается ие только ливію излома, ио и присутствіе большего или меньшего числа обломвовъ. При п е р е л о и а і ъ а к р о м і а л ь в а г о конца, д а ж е в ъ с л у ч а е отсутствія е и * щ е и і я , удается почти всегда ощупать щель, но понятно, что п р и этомъ, к р о м е перелома, надо и м е т ь в ъ виду и вовиожность отд?ленія апифиэа в л и а к р о я і а л ь л о й кости с ъ п о д в я ж вывгь сочлевеаіемъ и л и уэуры, д а ж е о т д і л е в і я акромівльваго к о в ц а веледствіе a r t h r i t i s deformans. Д і а г в о с т и к а перелома в л ю в о в и д в а г о отростка у ж е з в а ч н т е л ь в о т р у д в ? е , осо­ бенно к о г д а сильно развита п о к р ы в а ю щ а я его мускулатура груди, т а к ъ что тогда его совсеагь нельзя о щ у п а т ь . При р а с п о з н а в а л и перелона шейки лопатки руководятся т * и ъ обычвымъ у п л о щ е а і е и ъ плеча, которое наблюдветса в при в ы в и х е г о л о в к и , т а к ъ что если мы в м е е м ъ больвого с ъ уплощсвіемъ, т о н а м ъ приходится считаться с ъ с л е ­ дующими г л а в н ы м и состояиіяяи, не считая крайне р е д к а хъ в р о ж д е в в ы х ъ в ы в в х о в ъ плечевой г о л о в к и и и і и * н е н і й плеча, в ы з ы в а е и ы і ъ обезобрвживающвнъ артритомъ: 1) в ы в в і о г ь головяв плеча, 2 ) различными переломами н а г о л о а в е и отрывомъ в е р х п а г о а п и ф в з а н 3 ) в ы в в х о м ъ плечевой головкв с ъ о д в о в р е н е в н ы м ъ переломом* ш а й к и . Г л а в в ы и ъ раялнчіемъ между вереломомъ ш е й к в лопатки и в ы в я і о м ъ плеча, с ъ кото­ рымъ чаще всего и приходится считаться, будетъ т о , что п р в переломе шейки лопатки деформація будетъ л е г к о исчезать п р и подъеме руки и п о я в л я т ь с я , к а к ъ скоро м ы ослабим* давлевіе, при в ы в и х е ж е с м е щ е н н а я головка будетъ фиксирована довольно неподвижно н а одномъ о п р е д е л е н н о н ъ месте.—Течете и всходы переломовъ лопатки в ъ обшемъ довольно благопріятны, т а к ъ что исцелевіе ваетупаетъ в ъ 4 — 6 недель и притонъ большею частью не остается к а к и х ъ - л н б о нарушеній функціональныхъ о т п р а в леній, д а ж е при более з и а ч и т е л ь н ы х ъ п о в р е ж д е н і я і ъ . Образовааіе л о ж а а г о сустава почте в е встречается, р а з в е только и а клювовндномъ о т р о с т к е . Пре/кказаніс. какъ уже это можно з а к л ю ч а т ь и з ъ только-что скаэаннаго, вообще благопріатяо, если п е ­ реломъ з а в в н а е т ъ только область л о п а т к и ; прп наличности д р у г и х ъ повреждевій, предс в а э а в і е будетъ з а в и с е т ь о т ъ этихъ последних*. При лечсніи важно придать р у к е и л о п а т к е такое положеніс, которое способ­ ствовало бы удержанію о б л о я к о в ъ в ъ т е с н о м * соприкоснов?віи. Т а к * , прп переломе т е л а л о п а т к а , смотря по обстоятельствамъ, можно просто с в е с и т ь плечо в согнуть п о д * п р я м ы м * у г л о м * предплечья и л и придать плечу более острый у г о л ъ , т а к ъ чтобы боль­ н а я кость покоилась н а здоровом* п л е ч е . Иногда б ы в а е т ъ достаточвыиъ просто к о ­ с ы н к и , иотораа п о д д е р ж и в а е т * локоть, согнутый подъ т у п ы м * и л и острымъ углами; р е ж е нужно будетъ п р и б е г н у т ь к ъ у к р * о д е а і ю руки циркулярными турами бинта и л и