* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЛЕГКІЯ, С П А Д Е Н І Е ИХЪ. 255 тупостью, остается бол?е я с п ы н ъ , сл?довательпо---легочвая т к а п ь ад?сь еще с о д е р ж и т * в о э д у і ъ , в только н а раастоявіи 6—4 цтм. выше втого м?ста начинается область тупого э в у к а ; в ь т а к я і ъ с л у ч а я х * могутъ спасться и прилегающіе к ъ сердцу передніе к р а я л е г к и х ъ . При отт?свепін діафрагмы со стороны брюшнмі полости по направлспію в в е р і у , конечно, сдавливается н и ж н я я часть л е г к а г о ; этому соответствует* п бол?е высокое положеніе нижней его г р а н и ц ы . Перкуторная тупость обыкновенно бываетъ не очень сильная я часто можетъ быть обнаружена только при слабомъ постукиваніи; иногда можно в о соседству с ъ абсолютною тупостью констатировать притупленпотимпанвческій в л н д а ж е ясный тимнаническій э в у к ъ . В с ? эти перкуторныя я в л е н і я соотв?тствуютъ тому обстоятельству, ч т о легочвая т к а н ь в н а ч а л ? т е р я е т ъ л и ш ь н е к о ­ торую часть содержащегося в ъ в е й воздуха, а впоследствіи становится совс?мъ без­ воздушною и иритомъ обыкновенно н а протяженіи не о ч е н ь толстаго слоя, в о к р у г ъ котораго е щ е могутъ находиться расширенные, путемъ викарной эмфнвемы, легочные пузырьки. В ъ посл?днемъ случа? сводъ діафрагмы стоить спереди н а нормальном* уровн?, благодаря расшвревію пореднихъ частей л е г к а г о . Наблюдая непрерывно аа перкуторпымн явленіями, мы в ъ н ? к о т о р ы і ъ с л у ч а я х * в а і о д в м ъ , что посл? перемены положеиія т е л а , когда больвой оставался п ъ этомъ и з ­ м е н е н н о м * положенін довольно долгое в р е м я , иечеваетъ перкуторная тупость, а з а ­ т е м * о н а иногда о п я т ь появляется н а новом* м?ст?, подверженпомъ давлснію. К о н ­ статировать это удается довольно часто у тифоаныхъ больныхъ. Сердечная тупость нер?дко оказывается расширенною, отчасти всл?дствіе о т і о ж денія спавшагося л е г к а г о , а отчасти т а к ж е вследствие растяжепія праваго ж е л у д о ч к а , которое зд?сь з а в и с и т * о т ъ огравиченія кровяного русла в ъ м а л о м * кругу и о т ь за­ стоя крови позади л е г о ч и ы х ъ к а п и л л я р о в ъ . Спавшіеся края л е г к и х ъ м о г у т ъ , в ъ свою очередь, содействовать раеширенію сердечпой тупости. Прв выслушиваиіи спавшихся частей л е г к а г о , если о п ? занимают* небольшое протяженіе, мы н а х о д и м * ослабленный дыхательный шумъ и очень мало х р и п э в ъ . Если ate ателектатическое у плотнен іе л е г к а г о з а н и м а е т * обширное пространство, то р е з у л ь ­ таты выслушиввнія будутъ з а в и с е т ь о т ъ состоявія п р и в о д я щ и х ъ б р о н ю в ъ : мы услы­ ш и м * бронхіальное д ы і а н і е , звучные і р н п ы и усилсппую голосовую вябрацію, если б р о н і и проходимы, или ж е в с ? я в л е п і я передачи эвука чреэъ легочную т к а в ь о к а ж у т с я ослабленными, если бронхи з а к р ы т ы . Н о , к а к ъ бы то ни было, сила б р о н і і а л ы і а г о д ы х а и і я н бронюфоиіи при а т е л е к т а з е легкаго оказывается м е н ь ш е ю , ч ? м ъ п р и оди­ наково обширномъ ппевмоническом* уплотпепіи, ю т я Gerhardt и наблюдалъ н е с к о л ь к о случаевъ ателектатвческаго лобарнаго уплоти?нія, в ъ которыхъ это разлпчіе стушевы­ валось. Gerhardt н а ю д в л * т а к ж е крепитацію в ъ б л и ж а й ш е м * сос?дств? тупого эвука и объясняет* е е т е м ъ , что стенки спадающихся легочиыхъ п у з ы р ь к о в * н а ч и н а ю т * с к л е и в а т ь с я между собою. Подобную ж е крепитацію я наблюдалъ почти постоянно при г п о й н и к а х ъ в ъ пра­ вой до.т? печени, часто е щ е в ъ такое время, когда пельвя было постукиванісмъ кон­ статировать, что гнойпикъ п р и л е г а е т * к ъ грудной с т ? п к ? ; крепитація с л ы ш н а п а правой сторов? сзади и внизу, когда больвой, л е ж а в ш і й до т е х * п о р * п а спип?, п р и п я л ъ сидячее положевіе; посл? н е с к о л ь к и х * в д ы і а н і й крепнтація исчезает*, но з а т е м * , посл? долгаго л е ж а и і я больного на с п и л е , появляется вновь, очевпдпо вс.т?дствіе с д а в л и в а н і я и слаба го с к л е и в а н і я альвеолъ в ъ нижней частя л е г к а г о . Но о н а в с т р ? чается я п р и другого рода о п у х а н і я і ъ печени, а у м а р а н т и ч е с к и і ъ с у б ъ е к т о в * д а ж е б е з ъ в с я к а г о о п у і а н і я последней, ю т я это и бываетъ сравнительно р?дко. Весьма характеристичен* типъ дыханія у б о л ь п ы і ъ ателектазом*, и зд?сь обнару­ живается наибольшая разница в * симптомах* между детьми и взрослыми. Это есть ясно выраженное стенотическое дыханіе, выэвавное т е м * , что спавшееся легкое можетъ л и ш ь недостаточно сл?довать з а грудною стенкою, расширяемою деЛствіем* м ы ш ц * , благодаря чему сильно увеличивается отрицательное давлсніе в ъ грудной полости, тогда как* положительное атмосферное давленіе, д?йствующее н а наружную поверхность грудной ст?нкн, получает* значительный перев?съ. Всл?дствіе этого втягиваются при вдыханіи с н а ч а л а бол?е мягкіл и податливыя м?ста грудной стенки, именно ключичпыя впадппы и